EyeWorld Chinese September 2020 Issue

EWAP 2020年 9月 21 副专题 实，采用AI辅助的半自动化DR 筛查，联合人工及AI 算则，效 价比很高。 5 其它AI 的用途包括预测个体 DR 或青光眼风险，以及预测玻 璃体腔抗血管内皮生长因子 （抗-VEGF）治疗年龄相关性黄 斑变性和糖尿病性黄斑水肿的治 疗反应。 6 新型数字化眼科护理模式 在COVID-19 期间, 首先要减少 非急诊和非必须眼科咨询，减少 患者在诊室和咨询的时间，提 高社区和家庭监控眼科疾病的 能力。眼科医生的安全性很重 要，因为他们会接触无症状的 携带者，感染COVID-19 的风 险升高，因为门诊工作量很大， 当患者需要做眼部检查时和患者 的距离很近。 7 那么什么是适合 COVID-19 期间的可能的新型 数字化模式呢? 眼科咨询之前的数字化眼科 首先，数字科技可以在患者去 眼科诊所或眼科医院之前就启 用（“院外”模式）。这种模 式需要利用数字科技鉴别患者， 提供远程支持意见，辅助患者自 我处理或者必要时向眼科医生详 细咨询。前期试验采用了多种 AI-为基础的聊天机器人，虽然 都还没有完成临床验证。 8,9 这 种模式也已经用于AI系统，在 社区筛查中进行DR和其它眼病 的自动分类。 10 这种中国中山 眼科中心的“互联网医院”模 式被用于在COVID-10 期间扩 大反应规模。 11 另一种方式是“中心分 支”模式，一个三级眼科中心 （“中心”）为地理位置 偏远地区提供临床服务（“分 支”）；可以是患者-全科眼科 医生或全科眼科医生-在 “中心”的亚专科医生（例如 视网膜专科医生）。 1 这种模 式可以是同步（“实时”）， 或者不同步（“延迟”）， 患者在“分支”完成检查，例 如眼底照相，再进行咨询。 12 不同步咨询能够降低运作成 本，因为眼科医生不需要 “坐等”虚拟咨询。这种模式 在COVID-19 期间经过了试 用。例如，在香港，一名指定 工作人员完成所有的评估，将 信息远程传输给眼科医生进行 鉴别，给那些高风险患者提供 建议。 13 这种COVID-19 大流 行期间采取的数字模式促进了 患者的定位，优化了患者来眼 科诊所和医院的流程。 眼科诊所的数字化眼科 第二，数字化模式可以用于患 者来眼科诊所就诊时。多种一 线设置为数字技术的采纳提供 了机会。目的是减少在诊所的 物理时间。一种模式是在来诊 所就诊前先在社区做视力和其 他检查 （例如照相，视野）。端-到- 端的数字服务可以增强这种 模式，采用计划非同步咨询 加上同步和/或必要时按需咨 询。新加坡一个例子是对青 光眼稳定的患者提供的随诊视 频咨询，可以减少来医院的次 数。患者在社区做检查，结 果发送，进行不同步的视频咨 询。 14 不需要调整治疗方案的 患者会收到email 提醒，而那 些需要进行调整的患者会进行 同步视频咨询。 家庭数字化眼科 最后，数字化医疗连续监控可 以用于居家患者。患者报告方 式可以直接为患者提供意见， 例如“AllEye”自我检测应 用程序，可以描述视物变形用 于湿性老年黄斑病变的早期监 测。 15 这类家庭视功能检查对 于大流行期间错过了随诊的患 者可以起很关键的作用， 7 可以 早期发现疾病进展或需要特殊治 疗的并发症。 限制了数字化健康服务有效 性的挑战 尽管很有前景，在眼科大范围采 纳和有效实施数字化科技存在明 显的困难，即使是在COVID-19 的危急时刻。数字健康服务的采 纳受到持续应用的系统性障碍、 对技术的短期看法、对支持临床 和医疗保健系统的潜在影响，以 及缺乏对操作模型的实际验证 等因素的阻碍。虽然COVID-19 协调了许多利益相关者的优先事 宜，以促进数字健康服务的采 纳，但阻碍其应用的相同因素也 将继续削弱数字健康服务在当前 大流行病中的有效性，一旦危机 过后，业务需求恢复到“正常” 状态，就有可能取消采用该技术 的任何进展。 我们如何克服这些限制应用 的障碍呢？需要一个系统分层 方法来发现这些障碍，然后设 计可能的解决方法，包括应用数 据和指标的检测。例如，在测 试用于DR 筛选的AI算法时，可 能需要根据文化因素和资源的可 用性为不同的国家配置影响性能 （例如，敏感性、特异性）的决 策树。这需要考虑成本结构，