EyeWorld Chinese September 2020 Issue

EWAP 2020年 9月 19 封面专题 Dr. Lewis 提到，许多药物有 血管扩张的作用机制，也可能产 生类似的效应。 Dr. Baudouin 的第二步是 治疗眼表。可以使用不含防腐剂 的人工泪液，环孢霉素或低剂量 甾体激素。他提到，甾体激素可 以引起眼压升高（青光眼患者尤 其不愿意出现的副作用),因此他 建议短期使用。 “你需要平衡甾体激素的风 险和减轻炎症的好处，”他说。 最后，Dr. Baudouin 说他 的第三点是要考虑较早开展实 施，有可能选择创伤小的技术。 “对于使用两种滴眼液青光 眼不能控制的患者，不要再添加 新药或改药，可能最好就做手 术，”他说，现在有激光小梁 成形术和几种MIGS 选择。“在 晚期青光眼患者出现很糟糕的眼 表之前就提议手术。” 术后，Dr. Lewis 说患者使 用甾体激素每天4次，使用 3–6 周。术中使用的丝裂霉素，术后 也可能需要使用抑制纤维化。 “我们会让患者术后使用 6 - 8 周，在诊室使用丝裂霉 素，用针管注射到滤过泡旁， 试图杀死快速分裂的细胞，这 能够延缓或阻断纤维化，”他解 释道。 Dr. Baudouin 说他在术后 会非常小心地使用甾体激素，术 后短期使用（几周）。他说他也 会使用非甾体，处方不含防腐剂 的人工泪眼。 “我们也必须要考虑到滤过 泡也是外伤的病因—引起眼睑和 结膜间应力。如果润滑不是非常 好，也会带来不适，但是眼表疾 病带来的不适不仅仅是不适的问 题，还是机械应力可以引起炎 症，”他解释到。 有些病例，小梁切除术有助 于继续提高眼表状况，如果青光 眼药物损坏了眼表，由于手术成 功可以停止用药，眼表状况就能 改善。 “问题是不要太晚才做手 术。如果我们等太久，眼表损 坏很重，手术和停用药物的效 应就很有限，” Dr. Baudouin 说。“眼部会受损，出现深层， 慢性炎症，瘢痕化，滤过泡不能 很好地工作，这意味着术后必须 再用药控制眼压。要考虑预防以 及手术的合理时机。” Dr. Lewis 提到，有时候术后 滤过泡本身都可以刺激眼表，需 要患者使用人工泪液。这种刺激 可以非常大破坏角膜表面的泪液 引流，导致干燥斑即dellen。这 种情况，他说，通常会随着滤过 泡变小而消退。 这些眼表的注意事项适用于 传统小梁切除术以及小梁切除术 样MIGS，例如XEN Gel Stent (Allergan) 和PRESERFLO (原 InnFocus Microshunt, Santen)，后者还没有获得FDA 批准。 “无论选择哪种技术—小梁 切除，MIGS 类小管，等等—滤 过泡仍然是眼表的一个问题， 术前，围手术期以及术后，都 是问题，”Dr. Baudouin 说。 EWAP 参考文献 1. Baudouin C. Ocular surface and external filtration surgery: mutual relationships. Dev Ophthalmol. 2012;50:64–78. 编辑注: Dr. Baudouin 是法国，巴 黎，Quinze-Vingts National Eye Hospital & Vision Institute, Paris, France 眼科教授，和 Alcon, Allergan, Aerie Pharmaceuticals, Santen 以 及Thea 有经济利益关系。Dr. Lewis 在 加州，Sacramento，Sacramento Eye Consultants 执业，和Aerie Pharmaceuticals, Allergan 以及Alcon 有相关经济利益关系。 青光眼患者眼表疾病。 来源 (所有): Christophe Baudouin, MD, PhD