EyeWorld Chinese September 2020 Issue

封面专题 16 EWAP 2020年 9月 Cordelia Chan, MD Consultant eye surgeon & partner, Eye Surgeons @ Novena Mount Elizabeth Novena Specialist Centre 38 Irrawaddy Road #09-28, Singapore 329563 drcordeliachan@gmail.com 好，他讨论了其它治疗方法包 括LipiFlow 或TearCare (Sight Sciences)。 虽然并没有标准治疗， Dr. Starr 说根据疾病的严重性 和亚型，有多种治疗推荐意 见。ASCRS Cornea Clinical Committee 的治疗意见很大程 度遵循了TFOS DEWS II 推荐治 疗意见，差异在于对于术前患 者需要治疗更积极一点。 Dr. Starr 提到要鉴别影响视 力和不影响视力的眼表疾病。 他说，许多是不影响视力的眼 表疾病，这不一定需要取消手 术并积极治疗。但是很重要的 是要让患者在术前知道存在这 种情况。如果不在术前告知， 以后疾病加重，就会被认为是 并发症，他说。 同时，影响视力的眼表疾病 需要治疗，确保在术前恢复健 康，Dr. Starr 说，可能需要推迟 手术。 Dr. Epitropoulos 说她采用 免疫制剂能很好地控制炎症， 常常联合短期甾体激素和高质 量的Ω-3。解决腺体堵塞很重 要，尤其是在白内障或屈光手 术之前，可以用热脉冲治疗加 在 20 世纪90 年代初，我做住院医的科室里，翼状胬肉手术是由低年医生完成。手术是在门诊旁的手术室只 有放大镜的手术显微镜下完成。撕去翼状胬肉头部，切除体部，暴露巩膜。80%以上的病例会复发。 幸运的是，近年来翼状胬肉治疗的观念有了变化，人们开始关注并重视这种疾病。翼状胬肉手术不再被认 为是“简单”手术。目前，翼状胬肉患者会较早来做手术，彻底切除预防胬肉复发已经不够了。许多时候，现 代化翼状胬肉手术被认为具有美容手术的作用，患者希望能够获得好的美容结果。 翼状胬肉手术技巧多样。胬肉及结膜下纤维血管组织切除范围，遮盖裸露巩膜的方法，以及辅助治疗方法 都有不同。本文“原发性胬肉切除:技术及其它考虑,”我非常感兴趣，对John Hovanesian, MD 的评论: “... 最佳的结膜替代物是结膜。”我非常同意。 结膜自体移植一直是我们喜好的翼状胬肉手术技术，我用了20多年。我发现和其它辅助方法相比，其复发 率最低，美容结果最佳。结膜自体移植的关键是一个略大于裸露巩膜床（大约1mm），薄，不带Tenon 筋膜的 植片。这样植片就能不带张力。略大的植片有助于避免组织术后发生自然收缩和牵拉。 结膜自体移植有一定难度，结果取决于手术医生和技术。如果结膜植片取材良好，Tenon 囊膜破坏极小， 供体部位就能上皮化，瘢痕轻微或不出现。术后检查供体部位，常常能够了解取材时的结膜植片是否很薄不带 Tenon 组织。完好的供体部位是好的手术的标记。 我没有发现在切除翼状胬肉组织时要做大的筋膜切除，和Lawrie Hirst, MD 介绍的P.E.R.F.E.C.T（广泛翼状胬 肉切除后大范围结膜移植）技术不同。相反，我会充分切除Tenon 囊和结膜下纤维血管组织做足够大小的巩膜 裸露区（大部分病例约 8x8 mm），很容易用取自上方结膜的自体结膜植片覆盖。即使在双侧（鼻侧和颞侧） 翼状胬肉，通常可以取得足够的结膜一分为二覆盖裸露的巩膜。另外也可以旋转结膜自体植片用于一个胬肉。 我发现羊膜移植的美容效应不如结膜自体移植，可以用于结膜不足以覆盖裸露巩膜的病例，比如取材位置有大量 瘢痕的病例。 在原发性翼状胬肉手术，我一般不使用丝裂霉素，我会担心可能的并发症例如坏死性巩膜炎，上皮延迟愈 合以及角膜内皮损害。有报告提示联合使用环孢霉素A 有效，比丝裂霉素C 更安全。最后，好的手术技巧加上 对组织操作轻微，是获得完美预后的关键。 参考文献 1. Ti SE, et al. Analysis of variation in success rates in conjunctival autografting for primary and recurrent pterygium. Br J Ophthalmol . 2000;84:385-9. 2. Jap A, et al. Conjunctival rotation autograft for pterygium: An alternative to conjunctival autografting. Ophthalmology. 1999;106:67-71 3. Kheirkhah A, et al. Effects of mitomycin C on corneal endothelial cell counts in pterygium surgery: role of application location. Am J Ophthalmol. 2011;151:488-93. 4. Zhang Q, et al. Adjuvant use of cyclosporine A in the treatment of primary pterygium: A systematic review and meta-analysis. Cornea. 2018;37:1000-7. 编辑注: Dr. Chan 声明没有相关经济利益关系。 亚太观点