EyeWorld Chinese September 2020 Issue

14 EWAP 2020年 9月 封面专题 处理白内障术前干眼 by Ellen Stodola Editorial Co-Director 联系方式 Epitropoulos: eyesmd33@gmail.com Matossian: cmatossian@matossianeye.com Starr: cestarr@med.cornell.edu Trattler: wtrattler@gmail.com 一览 • 成千上万的美国人患有某种形式 的干眼。并非所有的干眼都能被 看到或有症状。 • 在术前诊断干眼，了解其潜在 的影响非常重要。可以利用问 卷，可以采用渗透压及MMP-9 检查，也可以做裂隙灯检查和 染色。 • 干眼的治疗方法有许多，包括口 服Ω-3，加热面罩，不含防腐剂 的人工泪液，甾体激素，机械治 疗和泪小点栓。有些治疗可能在 术后也需要继续进行。 做 白内障手术时， 必须在术前确保 患者的眼表健 康，常常需要处理干眼的 问题。 “干眼病非常常见，大 部分需要白内障手术的患者 会患有干眼病，”Cynthia Matossian, MD 说。 因此，她又说，白内障手术 医生在评估白内障手术患者时 必须要去发现并诊断干眼。 Dr. Matossian 强调，要告诉 患者，他们需要治疗不止一种 疾病: 一种是白内障，只需要把 晶状体取出换一个人工晶状体 就能治愈，而另一种疾病是干 眼，这种疾病是迁延和进行性 发展的。 干眼患病率 干眼病的诊断和治疗往往不 足，Alice Epitropoulos, MD 说。估计美国有300万有症状而 未明确诊断的成人，160万成人 明确诊断，她说。 许多来做白内障手术的 患者视力不好，他们认为视 力不好100% 是白内障引起 的，William Trattler, MD 说， 事实上许多人的视力模糊是由干 眼引起的。 Christopher Starr, MD 说这 个问题的影响范围很大。“有人 会说，如果合并干眼和眼表疾 病的话，肯定会很普遍，”他 说。“如果去找，几乎每个人都 会有，尤其是白内障年龄段患 者。”但是，他提到，这并不一 定意味着每个人都会影响视力。 Dr. Starr 在2018 年参与共 同发表的文章中写到，白内障患 者干眼和眼表疾病的总体患病率 大约为80%。 1 另一个因素是，许多患者都 是没有症状的，因此症状可能 不是最好的诊断干眼的工具。 Dr. Starr 提到他的研究也发现， 问卷调查完全没有症状的患 者的患病率非常高;在无症 状组，85% 在泪液渗透压或 MMP-9 检查至少有一项异常， 那些患者几乎50% 这两项检查 结果异常。他说，尽管没有症 状，也可以存在体征，可以看到 比如角膜染色。 Dr. Epitropoulos 提到 Trattler 等人开展的PHACO研 究，研究发现白内障手术评估患 者 77%存在角膜染色，63%存在 泪膜不稳定 (泪膜破裂时间短)。 2 诊断 目前有很多诊断手段可以发现 干眼。 Dr. Starr 引用了ASCRS Cornea Clinical Committee 发表于 Journal of Cataract & Refractive Surgery 的文章， 文章提出了白内障术前患者眼表 疾病处理的指南共识。 3 文章提 出了一个推荐的采用新型症状问 卷和客观体征即时检测（泪液渗 透压和MMP-9）的眼表疾病筛 查系列。问卷包含了SPEED 和 Dell IOL 问卷成分，添加了其它 用于非干眼性眼表疾病亚型及其 视觉影响的可评分成分。 Dr. Starr 说联合泪液渗透压 和MMP-9 及问卷，可以给医生 提供大量是否存在眼表疾病的信 息，疾病的严重程度，对视力的 影响。他认为渗透压是很好的干 眼检查，渗透压结果异常和干 眼的严重度线性相关。他认为 MMP-9 也有很好的辅助功能， 不仅仅对于干眼病，对于其他会 引起炎症反应的其它眼表疾病亚 型也有帮助。 Dr. Matossian 说即使医生 本文最初发表于2020 6 月/7 月期 EyeWorld 。经 ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍经修改发表于此。