EyeWorld Chinese September 2020 Issue

EWAP 2020年 9月 13 封面专题 丝裂霉素适合应用于眼科手术， 但是不是用于翼状胬肉手术。 “对于翼状胬肉手术，并不 必需反而是过度危险，”他说。 Dr. Hovanesian 说有一种 技术将羊膜作为植片，可能需 要联合丝裂霉素，因为复发率 很高。Dr. Hovanesian 说即使 剂量很低，丝裂霉素也有出现 严重并发症的风险。 “大多数人同意最好避免使 用丝裂霉素，但是如果需要还 是要用，”他说。 术后方案 Dr. Hovanesian 说他会采用球 后阻断 (布比卡因与2%利多卡因 混合) 让患者术后的第一个晚上 就很舒服。他也会遮盖眼球。第 二天，Dr. Hovanesian 说患者 开始使用甾体激素。 “我使用 Lotemax SM [ 0.38% 氯替泼诺眼用凝胶, Bausch + Lomb] 一天四次， 用1周，然后术后1周复查， 根据情况调整药物，”他说，他 会让低风险患者逐步减量用 1个月，而高风险患者减量时间 更长。 Dr. Hirst 也说他会在第一天 晚上遮盖患眼，建议患者随后 2周洗澡或沐浴时都带上眼罩。 他开始给患者使用强效局部激素 （强的松龙每2小时1次用2周， 然后6周一天四次）。他也会让 患者使用抗生素1周。 Dr. Hirst 说患者常常在第一个晚 上会有疼痛，但是第二天去掉敷 料后， 80%的患者不再需要使 用止痛药。 Dr. Hirst 的结语 Dr. Hirst 对于翼状胬肉切除还有 一些想法，发表了相关技术的 研究。首先，他说他认为复发应 该被描述为任何新的纤维血管增 生，不仅仅是许多研究设定的范 围，越过了角巩膜缘1-2mm 的 增生。“这意味着这些研究中， 所有那些超过角巩膜缘但是不 到1mm 的患者没有被认为是复 发，”他说。 Dr. Hirst 说患者需要随访至 少1年才能达到97% 的复发。 最后，他又说，仅仅获得低 复发率还不够好。 “现在你需要达到金标准， 同时给患者好的美容外观，” Dr. Hirst 说。 EWAP 参考文献 1. Kenyon KR, et al. Conjunctival autograft transplantation for advanced and recurrent pterygium. Ophthalmology. 1985;92:1461– 1470. 2. Hirst LW. Prospective study of primary pterygium surgery using pterygium extended removal followed by extended conjunctival transplantation. Ophthalmology. 2008;115:1663–1672. 编辑注: Dr. Hirst 在澳大利亚，昆士兰， Australian Pterygium Centre 执业， 声明没有经济利益冲突。Dr. Hovanesian 在加州，Laguna Hills, Harvard Eye Associates 执业，和 Bausch + Lomb 及 Katena 有相关经济利益关系。 采用多种方法中最佳方法的组织折叠技术 by Neel Desai , MD, Eye Institute of West Florida Tampa, Florida 小 的技术变动可以造成显著的不同，可以是优异的结果也可以是任 何的术中困难或术后并发症。我们不能把翼状胬肉手术看成是简 单的胬肉切除和较低复发率，要把成功定义为包括恢复速度，美容效果， 避免并发症，保留正常结膜和恢复功能解剖结构。理想的手术需要达到这 些目标同时尊重有限的手术室时间。 组织折叠技术是自然进展而来的—具有必然性—来自这个领域的领导 者例如Hirst, Hovanesian, Kenyon 和Tseng 的经验教训。它试图整合他 们特有技术的关键点。组织埋藏技术的创新点只在于它整合了其它现有技 术的特点，手术时长10-15分钟，复发率低 (900例多例患者中<1%) 以及快 速的美容效果 (1–2周 )，并且结果可重复。 首先做一个牵拉缝线利于观察，减少肌肉损伤，用冷冻羊膜重建半月皱 襞而眼球保持完全外展，获得美容效果和运动不受限。2% 肾上腺素利多卡 因结膜下浸润麻醉同时分离自然组织平面。广泛的筋膜切除缩小了导致复发 的间隙, 用双极电凝将翼状胬肉纤维血管根和后部筋膜粘连，利用筋膜的回 缩趋势闭合间隙防止复发。最后，用纤维胶放置膜，小心地折叠重组半月皱 襞，阻止纤维血管生长。膜的功能和作用就像一个“即用型”结膜自体植 片，不需要牺牲正常组织或手术时间。其活跃的生物特性也能支持快速再上 皮化，抑制炎症和疤痕。 编辑注: Dr. Desai 和Bio-Tissue 有相关经济利益关系。