EyeWorld Chinese September 2020 Issue

封面专题 12 EWAP 2020年 9月 三种技术是单纯移植羊膜。他 说这种技术操作难度不如结膜自 体移植，但是复发率较高。 Dr. Hovanesian 把这种技术用 于不能获得自身结膜（例如由于 瘢痕）的患者。 “当然，如果有可能获得结膜 我就不会做那种手术，”他说。 进一步，Dr. Hirst 介绍了 他的强化P.E.R.F.E.C.T. 治疗 PTERYGIUM（翼状胬肉扩大切 除联合扩大结膜移植）的翼状 胬肉手术技术，一项前瞻性研 究发现其复发率为0.1% 。 2 首先，他向 EyeWorld 介绍了 这项技术发展的经过。 1986 年从美国回到澳大利 亚，Dr. Hirst 说他“很惊讶这里 的翼状胬肉比率和大小。”当 时，翼状胬肉采用切除联合放 射治疗的方法。这种危险的方 法， Dr. Hirst 说会有严重的并发 症，例如失去眼球或巩膜变薄。 现在澳大利亚几乎不用了。 Dr. Hirst 说，文章发表后不 久他就开始使用Dr. Kenyon 的 结膜自体移植技术。 “结膜符合大家的预期，复 发的风险在5 到15% 之间，而美 容效果常常很糟糕。我觉得我需 要做得更好，”他说。 后来的十年，Dr. Hirst 说他 慢慢提高了临床结膜自体移植的 数量和质量。他的一个关键变化 是开始做较大的筋膜囊切除。 “这么做，复发率几乎降 到0，但是出现了一个继发现 象，切除太多筋膜令结膜收缩 回到正常位置，会出现一个 大孔。” Dr. Hirst 说他会从上方 取一个较大的自体结膜植片 (13x13–15x15 mm) 。将植片 和巩膜的两个放射状切开缝合， 期间不含筋膜。 “最终这确保了那两个区域 没有瘢痕。唯一有瘢痕的区域在 鼻侧…因为我把结膜缝合到结 膜上，”他说。“我的处理方 法是切除半月皱襞，利用缝线制 作一个新的半月皱襞，把瘢痕藏 在新的半月皱襞下。” Dr. Hirst 说他用这种技术完 成了4,000 多例翼状胬肉手术 (3,500 例原发性翼状胬肉) ，原 发性翼状胬肉切除后只有1例复 发，他说是在8 年前了。 虽然Dr. Hovanesian 说传 统的结膜自体移植技术需要在手 术室用大约5 分钟， Dr. Hirst 说 他的方法需要一个小时。这在澳 大利亚—可能世界其它地方也有 影响— Dr. Hirst 说翼状胬肉被认 为是小病只值得做简单的手术。 但是，他的技术很复杂，是有难 度的手术。 “我努力寻找澳大利亚愿意 学习这种技术的眼科医生，我 找到了4位，”Dr. Hirst 说。但 是，他说这种技术的低复发率很 好，具有可预测的美容结果， 他和他的患者都觉得手术很值 得做。 丝裂霉素辅助 Dr. Hirst 和 Dr. Hovanesian 都 对翼状胬肉手术中使用丝裂霉素 持强烈的保留意见。Dr. Hirst 说 术前，这个患者的翼状胬肉超过鼻侧角膜2mm。 术后1个月，患者的结膜自体植片愈合良好，有轻度水肿会随时间而 恢复。 来源 (所有): John Hovanesian, MD