EyeWorld Chinese March 2020 Issue

EWAP 2020年 3月 9 封面专题 Cheong Fook Meng, MD Head of Ophthalmology Department, Gleneagles Kuala Lumpur Suite 312 MOB, 282 Jalan Ampang, 50450 Kuala Lumpur fmcheong@gmail.com 据和国际同行的经验，确实能够 提供很好的视程，人们能够看电 脑，阅读，不需要戴眼镜，” Dr. Solomon 说。 Dr. Cionni 的观点类似， 他说双眼可以植入同样型号的 IOL，提高结果，手术医生能够 更简单地进行术前讨论，患者更 容易理解。 眩光, Dr. Yeu 说，似乎不 是PanOptix 技术所要担心的问 题，特别是总体视程和视觉质量 都很优异。她说它更像是一种环 样光环，而不是条纹或星芒样， 所以很容易向患者描述。 考虑适应症 使用这些晶状体获得成功的关键 是健康的黄斑和眼表。Dr. Yeu 说她对于PanOptix 患者的选择 还是很严格的。当前她不会给有 过屈光手术史的患者使用这种晶 状体，因为她说，她用这种技术 还处于早期阶段。 Dr. Solomon 给一例LASIK 术后患者用过PanOptix，患者 术后 2 周，在接受 EyeWorld 采访时说，表现很好。虽然FDA 临床试验排除了有过屈光手术史 的患者，以往许多美国手术医生 也不会给这些患者使用多焦晶状 体，他说美国使用EDOF 晶状体 的临床经验和海外屈光术后患者 使用三焦晶状体的经验令他有信 心给视力没有异常的患者使用。 PanOptix 有散光矫正型 号，可以矫正 3D 散光(有T3– T6)。Dr. Solomon 说他会用非 散光晶状体联合飞秒弧形切口矫 正低度数散光，Dr. Yeu 说她也 会这么做，对于高度数散光才使 用散光矫正型。 至于期望值，Dr. Yeu 说她 认为这些晶状体，患者方面不 是问题。她仍然会让患者明白， 他们看非常小的字体或在昏暗光 线下，仍然会需要额外的放大效 果，但是Dr. Yeu 说这种讨论更 多的是出于她自身的考虑。Dr. Solomon 说他也会在术前告诉 患者，老视矫正白内障手术可能 需要分两步: 第一处理白内障植 入晶状体，第二是必要时做增 强。他说高端IOL 患者，增强手 术率大约为15% 。 何时需要避免使用三焦晶 状体 Dr. Cionni 说虽然还没有经过研 究，那些有明显角膜异常的患者 很可能会不满意多焦，EDOF 或 三焦IOL。例如，RK 和圆锥角 膜患者，就不是好的适应症， 他说。 亚太观点 来 自美国眼科医生的大量正面反馈意见复制了我们在亚太地区获 得的三焦点人工晶状体经验。 与双焦点或EDOF 人工晶状体有限的双焦性相比，三焦点人工晶 状体提供了最大范围的老视矫正和高质量的远距离视力。它们提高了 透射光能的利用率，减少了散射光的损耗。因此，我发现患者对获得 的视觉质量更为满意，他们的眩光现象也似乎较少，昏暗光线条件下 的阅读能力得到提高。此外，PanOptix 三焦点人工晶体的中程焦点距 离为60厘米，这非常适合我们臂长较短的亚洲患者。 为了获得一致的临床成功，我同意文章中的观察结果。我将重复 以下几点：（1）围手术期干眼症的处理对于可靠的生物测量和良好的 术后视力和视觉质量至关重要。（2）除了达到球镜屈光目标，散光控 制也同样重要。在我的经验中，当术后散光小于等于0.50D 时， 患者最满意。我使用的三焦晶状体，近70%是散光型人工晶体。 （3）我会用不同的设备获得至少三个角膜曲率读数，并将其输入 Barrett 散光计算器，获得中位数值，从而优化散光度数的选择和定 位，以获得更可预测的散光矫正。（4）我对每一个病例都进行OCT 扫描，对大多数病例进行角膜地形图检查，以排除可能会影响结果的 情况。我会排除黄斑病变，有中央视野缺损的青光眼，以及有不规则 散光的角膜病变。 设定期望值是确保取得令人满意的结果的一个重要因素。对于有 较高近距离和中程视力需求的患者，如专业摄影师，我会预先警告这 些患者，在近距离观察图像时，可能需要戴眼镜来看清低对比度颜色 变化和颜色阴影的细节。 我的临床中，既往LASIK 手术史已不再是绝对禁忌症，因为 PanOptix IOL 具有良好的对比敏感度。这些人工晶状体还具有多功能 性，可以与对侧眼已有的单焦点或双焦点人工晶状体联合，而不会给 患者带来很大的适应困难。目前，由于双眼总和的协同效应，我对老 视矫正还是偏好双眼三焦点植入，在临床上可以获得更大的视程，客 观测试时也可以获得更好的离焦曲线。 编辑注: Dr. Cheong 是Alcon Laboratories 顾问。