EyeWorld Chinese March 2020 Issue

角膜 48 EWAP 2020年 3月 术前治疗 如果看到一个有DED 的患者， 不要做手术，你可以有条不紊 地添加治疗。但是，如果是希望 早做手术的术前患者，往往需要 一次采取多种治疗方法，手术医 生说。 ASCRS 方案将OSD 患者 分成不影响视力和影响视力的 OSD。有影响视力的OSD 患者 需要更多术前治疗，可能需要推 迟手术。 “不要犹豫将手术推迟到 眼表足够健康的时候，”Dr. Epitropoulos 建议。虽然这个 方案建议在开始治疗和重复测 量前等2-4周，她一般会等4-6 周。Dr. Mah 通常会把手术安 排在6 周后。 这个方案建议，当患者治疗 后复诊时，再次按照方案进行 检查。术前目标是通过针对各 种OSD 亚型进行积极治疗后， 彻底消除OSD 或从影响视力的 OSD 转为不影响视力的OSD。 一些眼表问题例如EBMD， 眼睑松弛综合征，或 Salzmann 结节，如果真的影响视力，可能 会需要在术前做手术。但是，如 果患者有DED 或MGD，会需 要更多治疗。 对于水样液缺乏性干眼， 常常使用不含防腐剂的人工泪 液，非处方凝胶和油膏，以 及免疫调节剂例如lifitegrast (Xiidra, Shire) 或环孢霉素 A (Restasis, Allergan)，Dr. Mah 说。Cequa (环孢霉素 滴眼液 0.09%, Sun Pharma) ，已经在美国获得批准，但是 还没有上市，可能是第三种可 能的选择，他又说。一些患者 可能会需要长期使用免疫调节 剂，即使是术后。也可以在术 前短期使用局部糖皮质激素。 对于MGD 和睑缘炎患者， 也可以使用一些治疗例如热 敷，眼睑清洗，热脉冲治疗， 眼睑挤压，口服强力霉素或二 甲胺四 环素,局部抗生素，强脉冲光治 疗和茶树油。除此以外， Dr. Epitropoulos 也会推荐补 充Ω3 ，尤其是高质量的再酯 化的，可以为患者提供全剂量 Ω-3 ，他说。 对于严重干眼，Dr. Farid 会用血清滴眼液或 PROKERA (Bio-Tissue)，后者可以提供一 个愈合微环境，她解释道。 Dr. Mah 喜欢在使用PROKERA 前 用血清或羊膜滴眼液。 有时候在术前也需要治疗 眼部过敏， Dr. Mah 说。 患者教育 任何手术之前，患者教育都是 一个重要部分，但是对于没有 DED 症状的患者，要向他们解 释为什么术后可能会出现症状， 这特别重要。可能需要持续使用 药物例如环孢霉素或lifitegrast 或者更好地治疗眼睑。 “作为一个转诊医生，我常 常会看到抱怨术后视觉质量问题 的患者。他们的视力很好，但是 他们不满意，” Dr. Ayres 说。 “他们不理解为什么他们来时很 好，然后走时会感觉不好。提醒 患者干眼的症状能帮他们理解这 个问题。” EWAP 参考文献 1. Jones L, et al. TFOS DEWS II management and therapy report. The Ocular Surface. 2017;15;3;575–628. 2. Milner MS, et al. Dysfunctional tear syndrome: Dry eye disease and associated tear film disorders—new strategies for diagnosis and treatment. Curr Opin Ophthalmol. 2017;27:Suppl 1:3–47. 3. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Committee. Dry 看-掀-拉-推 以下是ASCRS 角膜临床委员会推荐的LLPP口诀。细节请见方案全文。 4 • 看瞬目的质和量，检查眼睑，观察前后睑缘炎表现。 • 掀开和拉开眼睑排除上EBMD，识别松弛眼睑综合征和眼睑松弛， 为检查时往往会遗漏。 • 推下眼睑缘挤压睑板腺。 Eye Syndrome PPO . 2018. Available at: https:// www.aao.org/preferred-practice- pattern/dry-eye-syndrome-ppp-2018 4. Starr CE, et al. An algorithm for the preoperative diagnosis and treatment of ocular surface disorders. J Cataract Refract Surg . 2019;45:669–684. 5. Epitropoulos AT, et al. Effect of tear osmolarity on repeatability of keratometry for cataract surgery planning. J Cataract Refract Surg . 2015;41:1672–1677. 编辑注: Dr. Ayres 是费城，Wills 眼科 医院角膜专科医生，声明没有相关经 济利益关系。Dr. Epitropoulos 附属于 Ophthalmic Surgeons & Consultants of Ohio, The Eye Center of Columbus, 是俄亥俄州，哥伦布，俄亥俄州立大学 临床助教，和AbbVie, Alcon, Allergan, AMO, Biotissue, Johnson & Johnson Vision, PRN, Shire, SUN, Takeda, TearCare, TearLab 以及TearScience 有 经济利益关系。Dr. Farid 是加州，尔湾， 加州大学，Gavin Herbert 眼科研究所， 眼科教授，眼科副主任，角膜，白内障 和屈光手术专业主任，和Allergan, Bio- Tissue, CorneaGen, Dompe, Eyepoint, Eyevance, Johnson & Johnson Vision, KALA 以及 Shire 有经济利益关系。 Dr. Mah 附属于加州，La Jolla, Scripps Health 和Avedro 有经济利益关系。 Dr. Starr 是纽约，New York Presbyterian Hospital, Weill Cornell Medicine，角 膜进修，屈光手术和眼科教育组，眼科 副教授，和Alcon, Allergan, Blephex, Bruder, Dompe, Eyevance, Johnson & Johnson Vision, Kala, Shire, Sun, TearLab 以及Quidel 有经济利益关系。