EyeWorld Chinese March 2020 Issue

EWAP 2020年 3月 47 角膜 “不管你是否忠实地，部 分，或者根本不使用这个方案， 我们推荐所有手术医生在术前 识别并治疗OSD，”Dr. Starr 说。“如果做不到就会发生一 些并发症，患者会不满意。” 初始干眼/OSD 检查 分析 DED 症状，Dr. Mah 会先 用问卷。这个方案采用 ASCRS SPEED II 问卷，但是手术医生也 可以根据他们的需要采用其他问 卷，Dr. Mah 说。使用任何问 卷，都要用不同的方法询问干 眼，因为如果你只问患者“你有 干眼吗？”患者可能开始会说没 有。“他们不会说他们有干眼， 但是他们会说他们有视力波动或 其它症状，”他说。如果患者有 症状，你可以收费做一些诊断性 检查。 在Alice Epitropoulos, MD 的诊所，技术员有权对于SPEED 问卷评分6 以上的有症状患者做 即时检查，她说。 不同手术医生的DED 的诊断 性检验可能有不同，但是都有 类似点。这个方案建议使用泪液 渗透压试验及炎症标志物 (特别 是 MMP-9)。这两个检验都有很 好的数据可以支持他们的结果， 并且可以报销，Dr. Mah 说。 已经证实，和渗透压正常患者相 比，泪液渗透压异常患者的角膜 曲率读数和IOL 度数计算的变异 更大。 5 “如果这些检查之一有 异常，那么OSD 的可能性 就很大，可能有影响视力的 OSD，”Dr. Starr 说。 一般在术前就诊时做的屈光 性检查（例如角膜曲率，光学生 物测量和地形图），不仅仅有助 于选择合适的IOL，它们也能够 提供有用的眼部信息。“如果地 形图显示不规则散光，尤其是当 看到‘不规则的不规则’散光或 不同检查的差异很大，那么就要 高度怀疑DED 或其它影响视力 的OSD，”Dr. Starr 说。 一些诊断工具，例如地形图， 能够让手术医生发现其它眼表疾 病，包括翼状胬肉， Salzmann 结节和中央前基底膜营养不良 (ABMD), Brandon Ayres, MD 说。地形图也能够提醒手术医生 将来的晶状体选择。“如果我看 到地形图上有不规则散光，那么 我就不会信任生物测量给出的角 膜曲率和晶状体选择。它往往会 误导我，”Dr. Farid 说。 无论有没有OSD 的可能，这 个方案建议手术医生采用他们的 方便记忆法LLPP 做临床检查。 这个方案也建议，这时候手术医 生可能会要做泪膜破裂时间，角 膜染色和Schirmer 试验。 虽然它们可能看起来是一系 列检查，其实是相辅相成地检查 白内障，干眼和散光， Dr. Ayres 补充到。 如果这些检查后排除了 OSD，手术医生可以继续安排 手术。如果有OSD，那么就应 该在术前进行治疗。 上皮基底膜营养不良 (EBMD)，和点状上皮糜烂; 两种疾病都可以造成术前测量不准确。 来源 (所有): Alice Epitropoulos, MD 伴弥漫性点状上皮糜烂 (PEE)的干眼。