EyeWorld Chinese March 2020 Issue

EWAP 2020年 3月 45 角膜 的肾上腺素散瞳，这样在开始 内皮移植手术时更容易缩小 瞳孔。” Dr. Terry 说在某些患者，他 会使用散光晶状体。 “我会给DMEK 联合手术病 例使用散光晶状体，但是我会告 诉患者不太准确。…如果水肿 消退后散光发生了变化，可能会 需要做晶状体旋转，”他说。 这类患者不建议手术医生选 择多焦IOL。 “我认为有一些情况，你可 以使用多焦晶状体，但是为什 么?” Dr. Colby 说。“如果患 者的角膜疾病很明显需要做角 膜手术…不戴镜是不合理的期 望。” Dr. Chamberlain 说他会给 既往有过DMEK 史的患者考虑 高端晶状体。 Dr. Terry 根据远视偏移 的可能性做IOL 计算，目标 DMEK–0.8, DSAEK –1.25 以 及DSO –0.5。 Dr. Colby 的 IOL 技术目标 0.75–1D 近视， 因为DSEK结果更接近平光，而 DMEK 或DSO ，她会保留0.5– 0.75 近视。Dr. Chamberlain 说他对于DMEK 和超薄DSAEK 目标–0.5 D。DSO 角膜早期会 有近视偏移，Dr. Chamberlain 继续说，有关其稳定性还需要更 长期结果。 没有医生发现在这些病例， 采用飞秒激光做白内障手术有特 别的好处。Dr. Colby 说，虽然 理论上，用飞秒激光软化晶状 体可以缩短超乳时间，保护内 皮细胞，同行评议的文献没有 发现其优势。研究比较了Fuchs 眼的传统超乳和飞秒激光辅助 白内障手术，发现FLACS 组内 皮细胞丢失更少， 2,3 但是207 只 Fuchs 眼的研究，比较传统超乳 和FLACS，没有发现角膜失代偿 率的差异。 4 Dr. Terry 也指出，如果你做 联合手术，就不用刻意保护准备 做角膜内皮移植术的受体内皮 细胞。 “如果你认为你可以不做角 膜移植只做白内障手术，我认为 你应该采用角膜损伤最小的技 巧，” Dr. Terry 说。 医生对需要白内障手术的 Fuchs患者不规则散光问题提到 了一些看法。Dr. Colby 特别强 调了 Sun等人的文章，因为它 “可能会改变我们对Fuchs 患者 的检查方法。”Dr. Terry 说处 理Salzmann 结节和翼状胬肉很 重要，这可能是引起显著不规则 散光的原因。 Dr. Chamberlain 提到有晶 体眼DMEK 手术数量的增加， 强调DMEK 移植可以先令角膜 正常化，可以更好地预测下一步 IOL 的度数。 “我们也很惊讶，我们的一 些Fuchs 患者能够将白内障手术 推迟很长一段时间，因为单纯 DMEK 手术后他们的视力就有 很大的提高，”他说。 EWAP 参考文献 1. Sun SY, et al. Determining subclinical edema in Fuchs’ endothelial corneal dystrophy: Revised classification using Scheimpflug tomography for preoperative assessment. Ophthalmology. 2019;126:195– 204. 2. Fan W, et al. Femtosecond laser- assisted cataract surgery in Fuchs’ endothelial corneal dystrophy: Long- term outcomes. J Cataract Refract Surg. 2018;44:864–870. 3. Yong WWD, et al. Comparing outcomes of phacoemulsification with femtosecond laser-assisted cataract surgery in patients with Fuchs’ endothelial dystrophy. Am J Ophthalmol. 2018;196:173– 180. 4. Zhu DC, et al. Outcomes of conventional phacoemulsification versus femtosecond laser-assisted cataract surgery in eyes with Fuchs’ endothelial corneal dystrophy. J Cataract Refract Surg. 2018;44:534–540. 编辑注: Dr. Chamberlain 是俄勒冈， 波特兰，Oregon Health Sciences University眼科副教授。 Dr. Colby 是芝 加哥，University of Chicago Medicine & Biological Sciences的 Louis Block Professor and Chair。Dr. Terry 是俄勒 冈，波特兰，Oregon Health Sciences University 眼科教授。所有的医生都声明 没有相关经济利益关系。 ADVERTISER LISTING Alcon Page 2 www.alcon.com Johnson & Johnson Vision Page 15, 16-19 www.jjvision.com Oculus Page 24 www.corneal- biomechanics.com ASCRS Page 59 www.ascrs.org APACRS Page 5, 7, 33, 36, 39, 50, 54, 56, 60 www.apacrs.org