EyeWorld Chinese March 2020 Issue

角膜 44 EWAP 2020年 3月 “我们现在对于准备做白内 障手术的Fuchs患者，越来越 多是先做 DMEK 手术，” Dr. Chamberlain 说。“这个 步骤能够使角膜正常化，在做白 内障手术时获得预测性更好的屈 光结果。” 白内障和角膜联合手术的好 处在于时间，费用以及内皮细胞 保护。 “对于内皮角膜移植，你总 是要担心后期的超乳手术。会 不会损害移植的内皮细胞呢?” Dr. Colby 说。 如果不能矫正不规则散光 或如果不用内皮移植或DSO 治 疗Fuchs，Dr. Chamberlain 说他会选择单焦晶状体。Dr. Chamberlain 引用了DMEK 和 DSEK随机，对照研究结果， 研究发现2/3 患者角膜变薄或度 数下降，剩余1/3 会变陡或度数 增加。 “即使这些偏移很小，也足 以引起1D 以上的屈光意外。因 此，做联合手术时，我一般会使 用单焦晶状体，”他说。他也 建议在联合手术病例，做更小的 撕囊，他提到角膜足够清亮对保 证白内障手术安全的重要性。 “必要时可以采用辅助措施例如 台盼蓝。只用前房，不含防腐剂 Do Hyung Lee, MD Professor, Inje University, Ilsan Paik Hospital 2240 Daewha, Ilson, Kyong, Kyunggyi, South Korea eyedr0823@hotmail.com 我 饶有兴趣地读了这篇文章。我同意，虽然Fuchs 相关的不规则散光可能会引起视力下降，其还是被低 估了。然而，不规则散光通常是与晚期Fuchs 引起的角膜水肿有关。我们不应忽视不规则散光的角膜 异常，它们不是Fuchs，而是和角膜疾病或眼睑过紧引起的不规则角膜。 Sun 等人的文章, 1 建议根据断层扫描图对于Fuchs 进行分类，对于决定联合或是分期白内障和角膜手术很 有用。我同意，白内障手术之前，角膜水肿明显之前做内皮移植，确保获得好的视力。但是，根据我的经验， 做出手术决定不仅仅需要考虑医学问题，还要考虑非医学问题，例如流行病学，病史，以及文化。 在美国，Fuchs 是角膜移植的最常见病因(22%) ，其次是白内障术后角膜水肿(12%)。 2 但是，在韩国，感 染性角膜炎 (22.0%)是最常见的角膜移植病因，其次是外伤 (21.0%) 大泡性角膜病变 (13.8%), Fuchs(1.0%)是 第12 位。 3 日本的结果类似: 大泡性角膜病变 (54.9%), 角膜混浊 (13.7%),圆锥角膜 (7%), Fuchs (小于1.5%)。 4 同样，在印度,活动性感染 (33.13%), 大泡性角膜病变(13.57%), 角膜炎 (10.78%), Fuchs (2.05%)。 5 即使患者理解Fuchs 的病程以及角膜手术的必要性，对于角膜水肿不明显的患者很难决定做角膜移植。最 近，内皮移植包括DSAEK 和DMEK 治疗大泡性角膜病变越来越流行。但是，穿透性角膜移植仍然是在亚洲国 家治疗Fuchs 的常见手术方式。 供体角膜不足的原因是患者错过了内皮移植的时机。做内皮移植需要额外的供体准备，这可能会成为经济 负担，特别是预切割眼库的供体角膜。 出于屈光和视力的考虑，推荐白内障术后做内皮移植。考虑费用和内皮细胞保护，联合手术是一种选择。 事实上，Fuchs 角膜水肿出现之前首先要考虑白内障手术。不要过分强调白内障手术本身不会损害角膜内皮。 对于Fuchs 相关的角膜水肿，我喜欢联合手术而不是分期手术，因为出现角膜水肿的Fuchs 往往已经有明显的 白内障。 参考文献 1. Sun SY, et al. Determining Subclinical Edema in Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy: Revised Classification using Scheimpflug Tomography for Preoperative Assessment. Ophthalmology. 2019;126:195–204. 2. Park CY, et al. Keratoplasty in the United States: A 10-Year Review from 2005 through 2014. Ophthalmology . 2015;122:2432–42. 3. Choi S, et al. Epidemiologic Studies of Keratoplasty in Korea. J Korean Ophthalmol Soc . 2006;47:538–47. 4. Nishino T, et al. Changing indications and surgical techniques for keratoplasty during a 16-year period (2003–2018) at a tertiary referral hospital in Japan. Clin Ophthalmol . 2019(6);13:1499–1509. 5. Sharma N, et al. Procurement, storage and utilization trends of eye banks in India. Indian J Ophthalmol. 2019;67(7):1056-1059. 编辑注: Dr. Lee 声明没有相关经济利益关系。 亚太观点