EyeWorld Chinese March 2020 Issue

角膜 EWAP 2020年 3月 43 by Liz Hillman EyeWorld Editorial Co-Director 联系方式 Chamberlain: chamberw@ohsu.edu Colby: kcolby@bsd.uchicago.edu Terry: MTerry@deverseye.org 一览 • Fuch 营养不良和不规则散光患 者的 IOL 计算和白内障手术因患 者而异。 • 某些病例，联合内皮角膜移植以 及超声乳化可以获得不错的屈光 结果。 • 其它病例，需要分期完成内皮角 膜移植术使角膜规则，以获得准 确的IOL 度数计算。 • 在联合手术，手术医生选择目标 IO L 度数时要考虑到会出现轻度 远视偏移。 K athryn Colby, MD, PhD 认为，大家对于 Fuch营养不良相关的散 光认识不足。 “有一些病例—有角膜泡状 改变等表现的病变角膜—会显 著影响视力，”Dr. Colby 说， 但是 Ophthalmology 发表的一 篇文章指出Fuch 相关的不规则 散光可能不是那么明显。 1 如果 Fuch 患者需要做白内障手术， 可能会有影响。 Sun 等人的文章，采用断层 厚度仪和Scheimpflug 成像， 在93 只有一定严重度的Fuch 营养不良眼观察了平行等厚 线，角膜最薄部分脱位，以及 局灶性后角膜表面塌陷。研究 作者总结到，Scheimpflug 断 层扫描可以识别亚临床角膜水 肿，提示对Fuch 患者的角膜进 行分类，分成根据裂隙灯检查的 临床明确水肿，基于断层扫描的 亚临床水肿，或没有水肿。“这 种分类和中央角膜厚度无关，在 Fuch 营养不良眼白内障或EK手 术评估时需要考虑，”研究作者 写到。 Winston Chamberlain, MD 说Fuchs 患者的不规则散 光，大部分和疾病晚期基质水肿 相关。 “水肿和基底膜变化会使上 皮变得不均匀增厚，可以出现地 形图不规则。如果病情够重， 一些患者会由于基质显微结构的 变化，复发性大泡及微囊而出现 瘢痕，”Dr. Chamberlain 说。 如果Fuchs 患者需要做白内 障手术，要根据患者情况决定是 做联合手术 (如果需要角膜手术) 还是做分期手术。如果联合手 术，医生应该如何决定IOL 度数 ? Mark Terry, MD 介绍了一个 最近的病例，患者有Fuchs，推 迟了白内障和移植手术。患者有 大面积角膜水肿，大泡，表面瘢 痕。患者的对侧眼也有Fuchs， 虽然不那么重，其眼轴和另一 眼相同。 Dr. Terry 询问患10-20 年前的视力，发现患者双眼不 戴镜都能看的很好。因此，Dr. Terry 根据患者较好眼选择IOL， 做三联手术，他切除瘢痕，做超 乳，然后做DMEK。 “我将水肿不重的眼的角膜 曲率，用于角膜水肿严重眼的 IOL 计算，我很放心，我植入的 IOL 可以获得同样的结果，就像 他没有这么严重的水肿那样，” Dr. Terry 说。 但是如果患者之前不戴镜 看得不好呢？如果眼轴长不同 呢? 对于存在不规则散光，你 不能够获得正确的角膜曲率 患者，Dr. Terry, Colby 以及 Chamberlain 说可以将白内障 手术安排在 DMEK, DSEK 或单 纯Descemet 膜剥离 (DSO) 根 据患者的情况和手术医生的能力 所选择的角膜手术之后。 白内障手术以及治疗Fuchs 不规则散光 本文最初发表于2019年11月EyeWorld。 经ASCRS Ophthalmic Services Corp许 可稍做修改发表于此。 DMEK 后角膜地形图改变。这位患者双眼都做了DMEK。双眼角膜的轴位图模式都有改 变。Scheimpflug 照相测量双眼角膜的总屈光度都下降，有净变平(远视偏移), 左眼更明 显。左眼的地形图散光变化也更明显。这个例子说明，DMEK 之前很难预测传统和散光 IOL。 来源: Winston Chamberlain, MD