EyeWorld Chinese March 2020 Issue

角膜 42 EWAP 2020年 3月 Rohit Shetty, MD Vice Chairman and Head, Narayana Nethralaya drrohitshetty@yahoo.com Vaitheeswaran G. Lalgudi, MD Consultant & Research Associate Cornea and Refractive surgery department, Narayana Nethralaya, Bengaluru, India 121/C, Chord road, Rajaji Nagar, Bengaluru, India kanthjipmer@gmail.com Dr. Beckman 同意，他 “不支持”给这些患者使用多焦 晶状体。可能会出现一些问题， 角膜有明显像差，角膜可能会变 化，也“可以由于术前测量不 正确而远远偏离目标度数。” 因此，Dr. Beckman 说这种选 择的风险很大，但是如果散光轻 度，一些医生可能会做出这种 选择。 Dr. Beckman 说散光晶状 体也是一种选择，他会用于圆锥 角膜患者。“但是你要确保散 光非常规则，非常稳定，”他 说。“这些患者有很多都会有 大量散光，可能不能够完全用散 光晶状体矫正散光。”他说，患 者可以用这种方法矫正大部分散 光，然后再佩戴眼镜或接触镜。 “要担心的是，如果你给这 些患者植入一个散光晶状体，那 么他们可能不能佩戴透气或巩膜 镜片，”Dr. Beckman 说，那 些镜片矫正所有的角膜散光 (有 一部分已经被眼内矫正) 因此接 触镜可能会过矫。 对于圆锥角膜患者，多焦 晶状体不会有效，Dr. Trattler 说。“他们已经有了一个多焦角 膜，因此你要避免使用多焦或 EDOF 晶状体。” 如果散光不规则，散光晶状 体IOL 常常不是圆锥角膜患者 最好的选择， Dr. Trattler 继续 说。如果散光是规则的，而轴位 没有显著偏斜，可以使用散光晶 状体。如果轴位偏斜，就没有清 晰的轴位可以做散光IOL 定位， 他说。 Dr. Trattler 说你也需要考虑 是否患者佩戴巩膜透镜，RGP 透镜，或透镜组，并且计划白内 障术后继续佩戴，如果是，那么 散光晶状体就不是最好的选择。 单焦晶状体可能是比较好的选 择，但是Dr. Trattler 说要选择 没有负球差的晶状体。陡角膜意 味着角膜已经有显著的负球差， 他说，不需要单焦IOL 提供额外 的负球差。相反，应该考虑中性 球差的单焦IOL。 EWAP 编辑注: Dr. Aldave 是洛杉矶，UCLA, The Stein Eye Institute,葡萄膜和角膜 组主任，Walton Li Chair in Cornea and Uveitis眼科教授，声明没有相关经 济利益关系。Dr. Beckman 附属于俄亥 俄，Columbus, Columbus Eye Surgery Center 和Avedro 有经济利益关系。 Dr. Trattler 附属于迈阿密，Center for Excellence in Eye Care 和Avedro, CXLO 以及Oculus 有经济利益关系。 有 两点需要考虑。第一是时机，第二是人工晶状体(IOL) 的选 择。圆锥角膜患者的白内障手术时机，有两个要点。老年患者 (>40岁)在白内障手术时偶然发现圆锥角膜，不用担心进展。年轻患 者，除非有明显的白内障，并且在弱视年龄组，控制圆锥角膜进展比 白内障更重要。我们喜欢在交联后至少6 个月，连续两次随访提示角 膜曲率稳定后才做白内障手术。白内障术后交联，由于会发生远视偏 移，可能会引起视力下降。要考虑的另一个因素是眼表的稳定性，比 如过敏，眼表炎症和干眼。如果合并这些情况，最好在白内障术前使 用局部低强度激素4-6周。 IOL 选择，不要考虑多焦IOL，因为可能会引起对比度恶化。 我们要在单焦和散光IOL 间做选择，需要考虑角膜散光是规则还是 不规则，患者是否佩戴硬性透气接触镜，是否愿意做PRK/Intacs。 可以用三种方法判定角膜不规则性。第一，看地形图结果。第 二，Pentacam的 EKR Holladay 图，如果角膜度数的分布遵循单 峰，如果4.5mm 处区域标准差小于1.1D, 那么角膜就是规则的。第 三，如果最佳矫正视力和最佳RGP接触镜视力的差异大于2 行Snellen 视力，那么角膜就是不规则的。 为了降低角膜不规则性，可以给患者做地形图引导PRK联合CXL或 根据圆锥是居中还是偏心，不对称Intacs 植入。在白内障术前6个月 做这些手术才有意义，因为它们有助于提高角膜测量的可靠性，有利 于选择合适的散光IOL。如果在白内障术后做，它们就会引起远视，引 起裸眼视力下降。 我们不喜欢遵循 Dr. Beckman 的一个观点，即交联后做屈光手 术。对于做过交联的前角膜，和PRK联合同时CXL 相比，这种切削可 能会降低CXL 的效应。 编辑注: Dr. Shetty 和Lalgudi 声明没有相关经济利益关系。 亚太观点