EyeWorld Chinese March 2020 Issue

EWAP 2020年 3月 41 角膜 Gerard Sutton, MD Professor, Vision Eye Institute Level 3 270 Victoria Avenue, Chatswood, NSW, Australia 2067 Gerard.sutton@vei.com.au Kenneth Beckman, MD 强 调了做出任何治疗决定之前优化 眼表的重要性，也要确保患者在 做术前检查前不戴接触镜。一旦 你克服了让角膜变清亮的困难， 就有多种方法。首先，你需要考 虑我们做的测量可能不完全正 确，尤其是在非常陡的角膜，他 说。“我的经验，在严重的角 膜，我们会发现地形图真的有波 动，你会发现术后屈光出现远视 性意外，”Dr. Beckman说。 因此，他通常会给这些患者目标 略微近视，这样能更接近正视。 如果准备给患者做高端手 术，你必须要考虑准确性，忘掉 晶状体的像差，度数计算的偏 差，他说。 Intacs、交联或地形图引 导的切削都是好的方法，Dr. Beckman 说，他个人在交联时 不做地形图引导的切削，因为 他不知道是否角膜会发生改变。 “我宁愿治疗角膜，让它稳定， 然后观察是否需要以后做屈光手 术，”他说。 Dr. Beckman 指出，Intacs 不会出现缓慢进展，但是可以显 著重塑眼。“它们的好处在于矫 正残留散光，提高患者的裸眼或 矫正视力，”他说。 交联会在数月间重塑角 膜，Dr. Beckman 说。“我可 能会倾向于摘除白内障，观察现 况，然后判断是否我需要做交 联，”他说，如果存在儿童白 内障，患者进展很快，你可能 会需要先做交联，然后再做白 内障。 有那么多方法，是因为没有 一种是完美的，Dr. Beckman 说，但是他相信技术在越来越 好，保险条款也会更好，因此会 有更好的方法。 这些患者可以采用什么晶 状体? 考虑这些患者的晶状体选 择，Dr. Aldave 说，如果患者 很满意发生白内障之前戴眼镜的 矫正视力，他会植入单焦IOL， 目标正视，采用测量的角膜曲率 数值。但是，如果患者佩戴接触 镜或可能将来会需要角膜移植， 他通常采用非球面单焦IOL，目 标正视，采用角膜移植后的平均 曲率值。 Dr. Aldave 说，他个人不会 给圆锥角膜患者植入散光晶状 体，但是这些晶状体可能可以用 于地形图稳定，正交散光，和不 佩戴硬性透气或巩膜透镜的患 者。Dr. Aldave 不推荐给圆锥 角膜患者使用多焦晶状体。 圆 锥角膜患者存在显著的差异表明，白内障手术后，需要个性化优 化屈光和手术结果，最近Dr. Aldave, Beckman，和Trattler 的 讨论强调了一些关键因素。 如果没有患者的病史，很难发现圆锥角膜对于视力的影响，也不能 进行明确的治疗。作者提示对于进行性病例进行交联以增强角膜提高角 膜规则性；但是，老年患者疾病的进展很有限，我们的经验，几乎不必 要。交联也有一定的风险，除非特殊状况还是应该避免。也讨论了相应 的角膜手术，例如基质内环或地形图引导的PRK。我们相信这些手术的 作用很有限。基质内环还可以用于进一步降低植入散光IOL 后的散光。 这些病例做地形图引导的 PRK还需要进一步临床评价。 圆锥角膜眼往往会出现残留远视意外，因此轻中度圆锥角膜，我们 喜欢目标近视。散光IOL 也可以减少术后散光，但是只适用于低到中度 圆锥角膜，在出现白内障前戴眼镜视力不错的患者。作者建议，角膜不 规则性越大，散光IOL 的效果越差，这也是我们的经验。角膜地形图对 于判断是否适合散光型IOL 以及IOL 轴位，都是必须的。正如适应症所 示，对于那些希望在术后继续佩戴硬性接触镜或白内障术后可能需要做 角膜移植的患者，应该避免使用散光IOL。治疗残留散光的策略很重要。 Berdahl-Hardten IOL Astigmatism Fix calculator 对于判断是否 IOL 旋转可能进一步减少残留屈光不正很有用。我在几个患者用过AddOn Sulcus IOL (1stQ, Germany)，都获得了成功，现在我在需要矫正散光 时会优先考虑。 技术上，圆锥角膜患者的白内障手术，虽然偶尔有一些挑战，一般 很简单。在飞秒激光辅助手术病例，非常不规则的角膜会导致不完全固 定，减少能量的释放。非常晚期的圆锥会影响观察，我会用硬性接触镜 提高术中观察。 作者对于这些患者介绍了一些方法，指出了一些需要注意点。患者 咨询是必须的，因为残留屈光不正而需要额外手术的风险很高。 编辑注: Dr. Sutton 声明没有相关经济利益关系。 亚太观点