EyeWorld Chinese March 2020 Issue

40 EWAP 2020年 3月 角膜 by Ellen Stodola EyeWorld Editorial Co-Director 联系方式 Aldave: aldave@jsei.ucla.edu Beckman: kenbeckman22@aol.com Trattler: wtrattler@gmail.com 圆 锥角膜患者考虑白 内障手术，在制定 手术方案之前需要 考虑一定的因素。专家讨论了这 些患者的治疗方法，术前需要采 取的步骤，如何决定手术方案以 及选择合适的晶状体。 圆锥角膜有哪些治疗方法， 白内障患者又有什么特别的 注意事项? 首先要发现是否有圆锥角 膜，William Trattler, MD 说。 “由于白内障而出现视力下降的 患者也可能会有圆锥角膜。唯一 的检测方法是作地形图，”他 说。“令人震惊的是，我们诊 断为圆锥角膜的一些患者并不知 道他们有这种疾病，即使他们 已经看了多年病。”Dr. Trattler 又说，圆锥角膜往往是在患者来 做LASIK筛查时才发现，才做人 生的第一次地形图检查。他说， 现在和十年前相比，地形图越来 越常做了，但是并非每个医生都 会给每个患者做，至少1次。因 为裂隙灯检查没有表现，除非患 者有晚期圆锥角膜，唯一发现圆 锥角膜的方法是地形图。希望能 够做更多的筛查性地形图检查， 这可以在发生视力下降的早期就 发现圆锥角膜患者。 发现白内障患者也有圆锥角 膜后，Dr.Trattler 说下一步要考 虑治疗方法。 “如果患者有明显的白内障 合并圆锥角膜，你必须决定如何 处理这两种疾病，没有规定的顺 序，”他说。 例如，Dr.Trattler 说，如果 有影响视力的白内障，你可以先 做白内障手术，这可以显著提高 视力。然后术后采用戴眼镜，软 性接触镜或巩膜镜片方法，根 据圆锥角膜水平，进一步提高 视力。 他说，另一种方法，先治疗 圆锥角膜。交联可能可以增强 角膜，一般随着时间进展，能 够改善角膜形状。“问题是， 形状的改变会在几个月到几年 发生，而不是几周，”他说。 因此，虽然交联是有效的圆锥角 膜治疗方法，角膜形状的改善很 慢。“它有用，尤其是那些年龄 大的，还记录到圆锥角膜进展的 患者，” Dr.Trattler 说。 有一些手术医生喜欢另一 种方法，他说，采用Intacs （Addition Technology）重 塑角膜，对某些病例有用，但是 有病例间有差异。 第三种方法是Contoura (Alcon) 的地形图引导PRK, Dr. Trattler 说现在在美国已经 可以开展。这种技术可以重塑角 膜到正常，不规则轻的形状，他 说，他希望看到更多圆锥角膜疗 效的数据。 Anthony Aldave, MD 提到 他在治疗明显不规则散光的圆 锥角膜患者时，他的计划是采用 硬性透气或巩膜镜片或做角膜移 植。在需要白内障手术的圆锥角 膜，他强调最重要的步骤是选择 正确的IOL 度数。 一览 • 做出圆锥角膜诊断，确保眼表最 优，是治疗白内障圆锥角膜患者 的重要的第一步。 • 专家说，多焦晶状体可能不是圆 锥角膜患者的最佳选择，但是单 焦或多散光晶状体可以使用。 • 圆锥角膜治疗方法包括交 联，Intacs 和地形图引导PRK。 通常，可能需要根据需要治疗白 内障的患者的个人情况决定需要 的治疗方案。 治疗需要白内障手术的圆锥角膜患者 本文最初发表于2019年11月 EyeWorld 。 经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍做修改发表于此。 晚期圆锥角膜: 没有明显的轴位可以放置 散光IOL。 晚期圆锥角膜: 可以识别放置散光IOL 的 轴位。 来源 (所有): William Trattler, MD