EyeWorld Chinese March 2020 Issue

角膜 38 EWAP 2020年 3月 存在角膜不规则，必须 “经过深思熟虑”的评估和治 疗，”Dr. Kim 和Dr. Goerlitz- Jessen 写到。他们引用了发表 在 Journal of Cataract and Refractive Surger y 的文章，强 调了Salzmann 结节和EBMD 的 影响，特别是对于生物测量的影 响， 1 “白内障手术获得成功视 觉结果的基础。”他们建议利用 患者的症状，裂隙灯检查，角膜 地形图和生物测量来评价病例。 虽然他们同意“小，周边或 散光中性的角膜病变可能不需要 治疗，”他们写到“很难确定 潜在的轻微角膜变化对患者光学 系统的影响程度。如果有理由担 心这些损伤可能会影响患者的视 力结果，建议进行治疗。当然， 如果有中央病变，视力和眼表症 状、角膜地形图变化和/或生物 测量结果不一致的患者，需要在 白内障手术前进行干预。 ” 手术时机 Dr. Lee 总是会在白内障手术之 前治疗这些疾病。“如果我发现 双眼地形图存在显著不对称，有 角膜病变的眼诱发了散光，我总 是会在白内障术前切除病灶。” Lawrence Hirst, MD 的临 床主要是翼状胬肉摘除，他同 意。“如果它们引起了不规则散 光，那么需要在晶状体手术之前 处理，”他在email 中写到。 医生建议治疗白内障手术至 少要推迟到治疗角膜不规则后 30 天(理想90 天或更长)允许角 膜达到稳定。任何病例，在多个 不同时间点充分测量，对于明确 白内障术前角膜参数达到稳定非 常有价值。 “需要给眼表时间去愈合， 确保白内障手术时植入正确的晶 状体，”Dr. Lee 写到。 高端IOL 正如Dr. Kim 和Dr. Goerlitz- Jessen 提到的，高端IOL 例如 散光 IOL“绝对可以用于”角膜 异常患者，只要这些异常得到了 合理的治疗，经过仔细检查，角 膜已经达到稳定。 但是，EBMD 是一个特别的 挑战。“如果EBMD 很明显， 位于视轴，我会担心使用散光 IOL，”Dr. Lee 写到。“如果 做了浅表角膜切除，角膜清亮， 地形图显示规则角膜散光，我更 倾向于使用散光IOL。” “要认识到EBMD 可以增 加显然散光也可以掩盖现有散 光，这很重要，”Dr. Kim 和 Dr. Goerlitz-Jessen 写到。“同 样，EBMD 常常会引起不规则 散光，很难用散光IOL 矫正。如 果在使用散光IOL 前没有很好地 治疗角膜表面，视力结果很难预 测，患者往往会不满意。 “如果角膜表面达到优化， 患者就非常适合散光晶状体，结 果会非常好，”他们继续说。 “但是，和患者讨论EBMD的复 发也很重要，13% 的患者会复 发。 2 如果EBMD复发，散光IOL 矫正的散光会受到影响，可能需 要再次额外治疗优化角膜，重新 获得散光晶状体的矫正效果。” 浅板层和 PTK比较 所有医生都同意，大多数病例做 浅板层角膜切除足以治疗隆起和 凸起，将PTK 用于更深层，特别 是复发性或顽固性深入到基质 的病灶。他们提醒到，PTK可能 切入到Bowman 层或甚至到基 质，造成角膜混浊和/或瘢痕的 风险很高，虽然使用丝裂霉素C (MMC) 能降低风险。 辅助工具? MMC 是一种有用的辅助工具， 可以预防Salzmann 结节的复 发。但是，对于大多数EBMD病 例，以及只会引起一些纤维化以 促进上皮和其下基底膜粘连的治 疗，并不是必须的。 这个病例钻石毛刺也很有 图 1. Salzmann 眼浅表角膜切除术前角膜地形图 (左) ，浅表切除后3 个月，白内障术前地形图。 (右) 来源: Terry Kim, MD, and Mark Goerlitz-Jessen, MD