EyeWorld Chinese March 2020 Issue

角膜 EWAP 2020年 3月 37 本文最初发表于2019年11月 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍做修改发表于此。 处理隆起和凸起: 为最佳白内障结果铺平道路 by Chiles Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer 联系方式 Goerlitz-Jessen: mark.goerlitz.jessen@duke.edu Hirst: lawrie@tapc.net.au Kim: terry.kim@duke.edu Lee: wblee@mac.com Mian: smian@med.umich.edu Rapuano: cjrapuano@willseye.org 角 膜异常---主要的病 理改变，如翼状 胬肉、Salzmann 结节和上皮基底膜营养不良 （EBMD）--可能会影响视 力。“所有这些情况都会影响白 内障手术的最终视力结果，因为 它们会影响角膜的形状，因此也 会影响我们准确确定患者需要植 入什么样的晶状体所需要的测 量，”Shahzad Mian, MD 告 诉 EyeWorld 。 处理这些“隆起和凸起”对 于优化白内障手术的屈光结果非 常必要。 EyeWorld 和多位专家 探讨了如何处理这些问题。 隆起和凸起的影响 W. Barry Lee, MD 介绍了一个 病例，说明这种影响视力的角膜 异常—特别是翼状胬肉—对白内 障手术的影响。“任何时候，只 要在白内障摘除前发现角膜病灶 （隆起或凸起），都要考虑它会 影响角膜地形图和生物测量，” 他在email 中提到。 一位75 岁患者，有翼状胬 肉，来咨询同时翼状胬肉切除和 白内障手术，Dr. Lee 先做了翼 状胬肉切除，然后计划8-10 周 后做白内障手术。 术前检查时，眼有7.25 D 散 一览 • 需要充分的时间处理影响视力的 隆起和凸起，在白内障植入IOL 手术之前，让角膜有时间愈合和 稳定。 • 如果角膜异常得到充分处理，并 确保角膜稳定，则可以使用高端 人工晶状体；在EBMD 患者使 用散光人工晶状体时，应格外 小心，应该告知患者有复发的 风险。 • MMC 有助于预防复发性 Salzmann 结节，但对EBMD 作 用不大，对于翼状胬肉必须非常 小心地使用；钻石毛刺可以辅助 治疗EBMD，但不是必需的，还 有其他可用的技术。 光，IOL 计算目标术后平光需要 24.5 D。翼状胬肉切除后，这个 眼只有0.50 D 散光，IOL 计算目 标平光只需要20.5 D。 “如果不先切除翼状胬 肉，我就会给患者植入 24.5 D IOL,”Dr. Lee 写到。“翼状胬 肉术后10周白内障手术，裸眼 视力达到20/20，那么可以看 到，翼状胬肉源性散光和错误 生物测量的K值导致偏离目标 4D。” Terry Kim, MD 和Mark Goerlitz-Jessen, MD 介绍了一 个病例，75岁，在白内障手术 前4个月做了浅表角膜切除治疗 Salzmann 结节 (SN)。患者在 浅表角膜切除前做了生物测量， 以后又做了三次生物测量明确两 次手术间“眼表改善和角膜参 数稳定” (图 1)。 白内障术前最终生物测量发 现一个177°轴位1.08D 的逆规 散光—和术前3°轴位1.28D 的散光有显著改变。这个病例， 他们选择了一个散光IOL， 术后裸眼视力为20/20，验光 结果 +0.50 – 0.25 x 92 (或 +0.375 SE)。 “这个病例显示了SN 引起 的角膜变化的显著性，白内障 术前处理这些病灶的重要性， 以及这类病例使用散光IOL 的成 功，”他们写到。 评价视力影响 这些病例很清楚地说明影响视力 的隆起和凸起需要在白内障术前 进行治疗，但是它们的存在并不 意味着它们会显著影响视力。 这些“隆起和凸起,”Dr. Mian 说，可以长期稳定，意味着它们 对患者的视力或角膜形状不会有 影响。 “我认为第一重要的是评价 它是否会影响视力，”Dr. Mian 说。“如果会影响视力和角膜形 状，那么第二个问题就是它是稳 定还是会变化。如果稳定，那么 我们可以选择和患者好好讨论后 不管它。” 为了确定这个病变是否 会影响角膜曲率和视功能， Christopher Rapuano, MD 在给 EyeWorld 的email 中写 到，他会在裂隙灯下仔细检查是 否在中央6-8mm 光学区有明显 的EBMD 改变，上皮下纤维化 或 Salzmann 结节; 浅层隆起尤 其是中央7-8mm 光学区，染色 阴性，可以提示需要治疗; 角膜 地形图，可能发现中央不规则 散光。 任何病例，如果白内障患者