EyeWorld Chinese March 2020 Issue

34 EWAP 2020年 3月 白内障 研 究发现，和没 有认知障碍的 患者相比，痴 呆白内障患者大约只有一半 会接受白内障手术。 1 “目 前，Alzheimer 病和相关痴 呆影响10% 以上65 岁及以上 成人，预测到2025 年会影响 710 万成人，到2050 年会影响 1600万，”Suzann Pershing, MD 说。 老年人的白内障很常见， 会影响70% 的美国80岁以上人 群。“他们是65 岁以上痴呆 患者10 大常见慢性合并症的首 位，” Dr. Pershing 说。 痴呆的影响 Dr. Pershing 会在门诊看到许多 痴呆患者，她开始思考这组患者 计划手术需要考虑的挑战以及这 些患者接受手术的风险效益。 Dr. Pershing 和共同研究者 利用来自100 多万美国医疗保险 受益人代表性样本的数据，评 估了痴呆患者进行白内障手术的 可能性。其中，457,000 多位患 者接受了白内障手术，23,331 例既往诊为痴呆。结果显示 16.7% 的痴呆患者做了白内障手 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 联系方式 Pershing: suzannpershing@gmail.com 痴呆患者的白内障摘除 本文最初发表于2019年12月期 EyeWorld 。经过ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可略加修改发表于此。 术，而 43.8% 没有做。 Dr. Pershing 认为这里有许 多影响因素。“可能是患者得不 到充分的医疗保健，病人不能 在第一时间去看眼科医生，” 她说，可能是因为需要护理人 员带他们去诊所或其它后勤方 面问题。或者可能是在痴呆患 者，不太可能发现视力损伤。 “他们可能没有说有视力损伤或 者护理人员没有注意到，”Dr. Pershing 说。 另一种可能是医生不愿意做 手术，因为对痴呆患者进行手术 本身会有一些挑战。“一般， 我们会给清醒，术中能够合作 的患者做手术，”Dr. Pershing 说。“但是如果担心患者可能 会失去方向感，不能保持静止， 这可能需要全身麻醉。”这种麻 醉风险很高，已知会加重认知障 碍，拔管可能会出现问题，尤其 是老年人。“麻醉师和患 者以及家属可能不愿意进 行麻醉，因为会有全身风 险，”她说。 和痴呆患者合作 为痴呆患者做白内障手术 很困难，很大程度取决于 个人，Dr. Pershing 承认。“在 一定程度上我们可以避免全身 麻醉，这是理想的，”她说，如 果可能的话，最好提前与患者建 立良好的融洽的关系，并在整个 手术过程，清醒状态下和他们 谈话。 如果为了患者的安全要全 麻，Dr. Pershing 推荐事先和麻 醉师合作，选择一些药物例如右 旋美托咪定，不太可能引起谵妄 或其他问题。Dr. Pershing 说她 几乎不做双眼同日白内障手术， 但是如果做全麻，她更可能会 推荐，而不是让患者接受两次 全麻。 EWAP 参考文献 1. Pershing S, et al. Differences in cataract surgery rates based on dementia status. J Alzheimers Dis. 2019;69:423–432. 编辑注: Dr. Pershing 是加州，斯坦 福，Byers Eye Institute 眼科助教。她和 Acumen 以及Verana Health 有经济利 益关系。