EyeWorld Chinese March 2020 Issue

白内障 32 EWAP 2020年 3月 Chee Soon Phaik, MD Senior Consultant, Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 chee.soon.phaik@singhealth.com.sg 部边缘360°重叠而不会过多遮 盖光学部。这意味着，对于普通 IOL 光学大小6 mm，他的理想 撕囊口直径大约5–5.5 mm。 “当我们以患者的视轴居中 时，我们就能够紧紧固定IOL 光 学部，用于IOL 计算的有效晶状 体位置预测性更好，有更好的 长期稳定性和视觉表现，” Dr. Devgan 说。 他的方法适用于单焦，多 焦，三焦，景深延展以及散光 IOL。 Dr. Patterson 对于普通 6mm晶状体，做5.5mm撕囊。 “如果囊膜开口变小，光学 部边缘不太可能落在撕囊口边 缘，这是好事，但是如果太小， 小于5mm----用激光你可以做到 你确实需要的大小---我们知道手 术会越来越困难，因为撕囊口 太小。” 对于非常致密的白内障， Dr. Patterson 做 6.5–7-mm 撕囊。 “对于真正的岩石般坚硬的 晶状体，你需要更多空间进行操 作，非常大的撕囊口根本不可能 发生重叠，”Dr. Patterson 说。 晶状体位置的影响 撕囊对决定光学部最终位置—做 IOL计算时的有效晶状体位置— 起很大作用，Dr. Devgan 说。 “如果大部分光学部被撕囊 口重叠，即使小于完全的360°， 有效晶状体位置就可能会很稳 定,” Dr. Patterson 说。“如果 你观察白-白和角巩膜缘以及虹 膜的中央，你会发现这样居中， 撕囊与光学部边缘重叠360度，足够大，并不会遮盖过多光学部。 来源 (所有): Uday Devgan, MD 亚太观点 囊 膜切开是白内障手术最重要的步骤之一。它会影响有效晶状体 位置，并影响屈光效果。偏心性晶状体囊膜切开可导致晶状体 倾斜和偏心。囊膜切开过大，特别是在近视眼，可能会增加散光晶状 体旋转的发生率。此外，撕囊时不能切断的囊膜纤维化可能令撕囊口 豁开。虽然手动撕囊强度高，大小和位置可调，但即使是经验丰富的 手术医生，也缺乏精确性。此外，与某些飞秒激光不同，不可能以囊 袋居中。 今天，新的设备可以让新手和经验不太丰富的手术医生做出 精确可重复的囊膜切开。除了飞秒激光，现有的囊膜切开设备有 Zepto(Mynosys Cellular DevicesInc, Fremont, CA)以及更新的 CAPSULaser(Excel-Lens, Los Gatos, CA)。 飞秒囊膜切开很精确，大小可调，可以以瞳孔、角巩膜缘或扫描 的囊袋居中，这对于半脱位的晶状体特别有用。但是，其完整性和强 度不如撕囊。其它问题包括费用，占地面积大，需要额外的房间和患 者流程问题。 Zepto 利用一个精确的纳米脉冲囊膜切开装置，放在前房做热囊 膜切开。因此，这个装置在浅前房使用具有挑战性。另外，囊膜切 开的大小固定(5.2mm)，限制了其在小眼的应用。即使囊膜切开很快 (0.004s)，强度大于撕囊，可能会出现前囊膜豁开。但是，这种装置 的操作台很小，设备价格合理。Zepto 可用于复杂白内障手术。 CAPSULaser 是一种选择性非接触非脉冲激光囊膜切开装置，快 速作用于台盼蓝染色的囊膜，将IV型囊膜胶原转化为无定形胶原，增 加了弹性，并且将边缘向前卷。这说明它的囊膜开口的强度比撕囊开 口有增加。激光设备很紧凑，安装在手术显微镜下。囊膜切开大小是 可变的，手术不会影响病人的流程。与Zepto 类似，囊膜切开的位置 取决于手术医生，建议以视轴居中。 虽然对于标准白内障手术，撕囊就很好了，对于植入高端晶状体 的手术，我更喜欢新型的装置。我也发现它们对于复杂病例特别有 用，例如膨胀期白内障和半脱位晶状体，能让手术更简单更安全。 编辑注: Dr. Chee 和 Abbott Medical Optics, Alcon Laboratories, Bausch & Lomb Surgeries, Carl Zeiss Inc.，以及Ziemer Ophthalmics 有经济利益 关系。