EyeWorld Chinese March 2020 Issue

副专题 30 EWAP 2020年 3月 “我们现在知道，通过 OCT，我们可以在早期，看到 牛眼样改变之前就能够发现椭 球体带的一些细微的变化，”他 说。“我们会看到椭球体的丢 失，分布在中心凹旁。”典型的 表现会有一些不同，因为在白 人，毒性更多位于中心凹旁，而 亚裔，更多出现在周边，他又 说。关键是常规给患者做OCT 进行筛查，尽可能早地发现可 能的毒性反应，这很重要， Dr. Dugel 说。 乙胺丁醇 另一种可能会有眼部毒性的药物 是乙胺丁醇，用于治疗结核。它 的毒性反应有时候会被误认为是 视网膜疾病，Dr. Dugel 说，但 是它真的会损伤视神经。通常是 双眼对称性，他又说，可以引 起畏光,暗适应不好。可以有视 力，视野和色觉改变，OCT 检 查也可能有用，他说。 这可以引起非常严重的视神 经病变，Dr. Weng 说。她说， 虽然还没有正式的筛查指南，患 者一般会在开始用药后4-12 个 月出现毒性反应。因此，许多医 生会在第一年内让患者每个月 复查。 有报导，毒性反应是可 逆的，如果足够早发现， Dr. Weng 说，因此对于这些病 例，时间是关键。她说这药物通 常不会长期使用。 戊聚糖 戊聚糖是另一种可能会引起毒 性反应的药物，用于治疗膀胱疾 病，例如间质性膀胱炎。最近才 发现戊聚糖会引起色素性黄斑 病变，Dr. Weng 说，可以对外 层视网膜和RPE造成损伤。 这是眼科医生意外发现的， Emory University 的Dr. Nieraj Jain 发现和黄斑变性类似的表 现，而这种药物是共同的线索， 她说。这种黄斑病变位于中央 视网膜，非常不幸，Dr. Weng 说，因为这个区域对中央和锐利 视力最敏感。 这种毒性非常像黄斑变性或 地图样萎缩，她说，因此许多这 样的患者以往可能会被诊断为黄 斑变性，而实际上可能是戊聚糖 相关的色素性黄斑病变。 目前还没有筛查指南，Dr. Weng 说，因此可能会引起的损 伤或异常的具体情况还不清楚。 她又说，和泌尿科同行合作很重 要，因为我们更了解这种情况。 Dr. Dugel 说改变可能看起 来像干性黄斑变性，患者会被误 诊。有这类黄斑病变的患者往往 更年轻（40 和 50多岁），因此 如果有人在使用 Pentosan，他 说，需要进行检查。 其它药物 Dr. Dugel 也提到了癌症治疗药 物可能会出现的毒性，尤其是一 些治疗乳腺癌的药物。 另外，他提到了MEK 抑制剂 和免疫检查点抑制剂。MEK 抑 制剂可以破坏外血视网膜屏障， 引起视网膜下腔液体聚焦，他 说。如果停药，液体往往会吸 收，Dr. Dugel 又说。 但是，这些癌症治疗药物中 有许多被用于晚期病人，因此不 太可能停药，他说。 同时，免疫检查点抑制剂通 过提高T细胞功能瞄准肿瘤。 T-细胞攻击肿瘤，但是也会诱导 葡萄膜炎。另外，Dr. Dugel 说 这也可以造成VKH- 样表现，可 以引起多发视网膜下积液和RPE 脱离。 Dr. Noecker 提到会改变血 流的药物也可能会有问题。 例如，抗阳痿药可以改变循 环，可能会引起眼周循环下降。 那些病例，你要担心视神经或部 分视网膜血供过度下降，他说。 这可能会引起视网膜静脉阻塞。 通常会有视力变化，可能是暂时 的，Dr. Noecker 说。 另外，也要注意血压药物， Dr. Noecker 说，因为这些药物 也可能会影响视神经和视网膜血 循环。对于青光眼，我们会担 心将舒张压降得很低的药物， 他说。 EWAP 编辑注: Dr. Weng 附属于德州，休斯 顿，拜耳医学院。Dr. Dugel 附属于亚利 桑那州，凤凰城，Retinal Consultants of Arizona, Phoenix. Dr. Noecker 附属 于康涅狄格州费尔菲尔德Ophthalmic Consultants of Connecticut。这些医生 都声明没有相关经济利益关系。 自发荧光显示“牛眼”样中心凹旁高自发 荧光环，代表显著视网膜色素上皮变性之 前的光感受器损伤。 来源 (所有): Christina Weng, MD