EyeWorld Chinese March 2020 Issue

EWAP 2020年 3月 3 编者信 Graham Barrett 医学主编 EyeWorld 亚太版 姚克 教授、主任医师 亚太白内障及屈光手术学会 副主席 中华医学会眼科学分会 主任委员 EyeWorld 亚太中文版 执行主编 浙江大学眼科研究所 所长 浙江大学医学院附属第二院 眼科中心 主任 亲爱的读者朋友们： 新 年伊始，“新冠”肆虐，我们 齐心合力共同对抗病毒，即将 迎来“春暖花开”！2020 年第 一期 Eyeworld 也如约而至，和大家一起 讨论眼科领域的“病毒”和我们取得的成 绩。 “老视”是全人类的“大敌”，也是眼科 人为之奋斗努力摘取的“圣冠”。大量的 手术手段问世，解决了部分老视问题，本 期杂志特别介绍了新型的IOL 技术，例如 三焦IOL，光线可调式IOL，“混合视觉” 等方法；但是，对于年轻、没有出现明显 白内障的患者，对手术存在顾虑的人群， 显然“无创”的矫正方法更受人青睐。传 统的双光或多焦眼镜大大限制了人群的活 动，“老视矫正滴眼液”应运而生,它们 通过控制瞳孔大小、促进动态调节或者改 善晶状体功能，提高视程增强调节能力。 本期杂志的“老视治疗范围扩大”专题详 细介绍了老视治疗的新进展。 “白内障”已经不再是“顽疾”，我们的治疗目标是获得可以媲美屈光手 术的视力结果，追求“完美”。本期杂志特别介绍了获得“完美”结果 要注意的一些细节，白内障术前如何更好地优化眼表，如何诊断和治疗 眼表疾病例如干眼，角膜“凸起”；术中如何实现切口密闭以及各种撕 囊技术的应用。同时为了让全人类都能得益于白内障手术技术的进步， 本期杂志还特别讨论了特殊人群例如痴呆、圆锥角膜和Fuchs 角膜病变的 白内障患者的手术要点。 “青光眼”是首位的不可逆性致盲眼病，但是并非所有的青光眼都会失 明，患者的随诊特别重要，尤其是疑似者，密切随诊可以避免过度治疗以 及耽误治疗。而对于青光眼治疗，药物治疗仍然是目前的首选。虽然青光 眼药物已经有了长足的进步，但是药物的疗效和患者反应率还不能满足所 有的青光眼治疗需求，因此临床还是迫切需要有拥有良好降压能力、患者 依从性高、副作用轻的新型青光眼药物。Rho 激酶抑制剂是近年来出现 的唯一的新类型青光眼药物，但是临床结果显示单药的降眼压效果不是很 强，Rocklatan 随即上市，将Rho 抑制剂和拉坦前列素联合，提高了患 者的依从性，增强了降眼压能力。这种药物目前在我国还没有上市，本期 杂志介绍了其在美国的应用经验，同时还介绍了新型缓释系统在青光眼药 物治疗的应用前景，肯定会给我们今后的工作带来一定的启迪。 本期杂志还介绍了一些全身药物的眼部副作用，以及一些有利于眼科医生 和患者临床诊治的应用软件，相信在全体眼科人的共同努力之下，我们一 定可以攻克眼科疾病，让全人类都能够拥有完美的视觉！ 我 最热衷的一 项任务是为 我们的亚太 EyeWorld 杂志写编者 来信，一般情况下，选 择一个话题往往是非常 简单的，但是本期杂志 就像一个百宝箱，收纳 了太多和三焦晶状体相 关的宝藏，值得讨论。 有关老视治疗范围扩 大，角膜切口和更好的 撕囊的文章都非常优 秀，但是我认为最值得 关注的是圆锥角膜患者 的白内障挑战，特别是 合理选择IOL 的内容。 晶状体选择，无论是球镜还是散光，都很困难。治疗过圆 锥角膜患者的医生都知道，出现意外远视结果的并不少 见。屈光目标设立组大约–0.75D 有助于避免出现远视性 意外。但是这也很困难，因为顿挫型圆锥角膜的不规则角 膜变陡和临床明显的圆锥角膜之间并没有显著的界限。前 者，预测的结果不需要调整；而明显的圆锥角膜就不是。 这与前后角膜的关系以及角膜顶点移位，患者是利用哪部 分角膜视物有关。我认为，这种情况，扫频域Scheimp- flug 设备测量后角膜有助于提高圆锥角膜患者的球镜结果 预测。 或许更加困难的是，这些患者是否要选择散光晶状体。许 多圆锥角膜患者的病史确实记录到不错的矫正视力，在6/9 左右。如果是这样并且可以明确轴位，那么我会建议植入 散光晶状体，特别是那些不习惯佩戴硬性接触镜的患者。 虽然结果不是很肯定，但是可以预计散光度数能够有显著 下降，而残余度数可以通过戴眼镜矫正。这种情况，矫正 高度数散光可能超过了标准散光简直太多范围，但是可以 定制更高度数的散光晶状体。 也需要仔细分析地形图结果，因为角膜中央的散光度数可 能低于周边角膜，K值和标准生物测量结果相比，可能会 有较大的变异。这种情况我会建议了解患者出现白内障之 前的眼镜度数，在选择柱镜度数时考虑这个因素。相反， 如果患者习惯佩戴RGP 接触镜，而戴眼镜的视力一直不满 意，那么最好不要植入散光晶状体。虽然理论上个性化散 光RGP 接触镜也可行，但是这更复杂也不一定做得到。 随着我们对于任何眼轴的正常眼以及有过既往屈光手术史 的眼的预测能力的提高，我认为我们应该再次重视那些需 要白内障手术的圆锥角膜患者。