EyeWorld Chinese March 2020 Issue

副专题 EWAP 2020年 3月 29 有些患者会使用好多药物， 眼科医生知道患者在服用什么 药物，药物对眼睛是否有影响， 很重要。Christina Weng, MD, Pravin Dugel, MD以及Robert Noecker, MD，强调了一些可能 会影响视网膜和视神经的药物， 观察什么，如何处理这些患者。 羟氯喹 这些药物中最常用的一种是羟氯 喹，Dr. Weng 说。这种药物主 要用于治疗自身免疫性疾病，例 如类风湿性关节炎和红斑狼疮， 但是它可能会对外层视网膜有负 面影响，尤其是光感受器椭圆体 带，以及视网膜色素上皮(RPE)。 她说，RPE是共同的主题，许多 毒性反应都是针对这层。 羟氯喹性视网膜毒性表现 缓慢，进行性发展，Dr. Weng 说，这种药物相关毒性可能是证 据最多的。我们试图遵循既往 的筛查指南，虽然大多数患者在 用药的早期阶段没有任何毒性反 应，她又说。有人认为不到1% 的患者会在5年后出现毒性反 应，但是如果观察20 年后，高 达 20% 的患者会有一定程度的 毒性反应，因此筛查非常重要， Dr. Weng 说。 羟氯喹会引起不可逆性 黄斑和视网膜毒性反应，Dr. Noecker 说，因此眼科医生的 工作是设立基线，对患者进行密 切随诊。毒性发生率很低，他 说，但是和患者的使用剂量以及 用药年限确实相关。“没有神奇 的截值，”他说。“但是用药 时间越长，剂量越高，风险就越 高。”Dr. Noecker 说每6 个月 左右观察这些患者，照相进行比 较，很不错。 他说，要观察黄斑是否有特 征性改变。通常，最早的改变是 功能性表现，例如视野或电生 理，但是很轻微。 “我们通常建议患者在开始 用药前，风湿科医生转诊患者做 基线检查，我们会进行散瞳， 观察是否存在眼部改变，” Dr. Weng 说。这时候，她说观 察黄斑变性特别重要。 除了视野，谱域OCT 也很重 要。通过OCT 检查，你会最先 发现椭圆体带的萎缩，早于眼 底检查出现肉眼可见变化，最 好早于RPE受累，她说。当它受 累后，预后就会比较差。OCT 能很好地发现这种变化，Dr. Weng说。她也推荐眼底自发荧 光或多焦ERG，如果可行，这有 助于发现早期疾病的轻微异常。 有报导，即使停用药物，毒 性反应还会在一段时间进展， Dr. Weng 说。因此，即使患者 停用了药物，他们还是需要继续 随诊。患者可能会注意到一个中 央或旁中央暗点，Dr. Weng 补 充到，在OCT 上你要寻找中心 凹旁外层视网膜改变。大部分患 者在较早期不会有任何感觉，她 说，因此你可能会在患者开始主 诉症状之前通过这些检查发现 变化。 如果患者开始出现毒性反应 的表现，Dr. Weng 建议要和患 者的风湿科医生合作，寻求一个 可接受的替代药物避免进一步出 现长期并发症。 Dr. Dugel 同意，羟氯喹可 能是你需要筛查的最常用的药 物。Dr. Dugel 说，它表现为典 型的牛眼样RPE 丢失，但是随着 时间进展，很后期，有一些证据 表现，即使停用药物后，它存在 于RPE 细胞后。 by Ellen Stodola EyeWorld Editorial Co-Director 联系方式 Dugel: pdugel@gmail.com Noecker: noeckerrj@gmail.com Weng: Christina.Weng@bcm.edu 本文最初发表于2020年1-2月期 EyeWorld 。经过ASCRS Ophthalmic Services Corp许可略加修改发表于此。 一览 • 重视患者正在使用的药物很重 要—有些对视网膜或视神经有毒 性，可能会有不可逆的效应。 • 羟氯喹是一种常用药物，但在使 用多年后才会显示出毒性作用。 对这些病人进行监控并与处方医 生合作很重要。 • 有些药物，例如乙胺丁醇和戊聚 糖，它们的毒性作用/表现可以 模拟其他视网膜问题，所以密 切关注患者服用的药物并筛查很 重要。 患者使用的药物及其对视网膜， 视神经的影响 56岁红斑狼疮女性患者，一直使用羟氯喹 30多年，没有监测视网膜。谱域光学相干 断层扫描发现双眼中心凹旁椭球体带和外 层视网膜萎缩。注意没有累及中心凹，患 者仍然有20/20的视力。