EyeWorld Chinese March 2020 Issue

副专题 28 EWAP 2020年 3月 响睑板腺。 “Accutane 对睑板腺影 响很坏，”Dr. Trattler 说， 提到他夫人Jennifer Loh, MD 患者的一幅照片，患者使用 Accutane，出现显著的睑板腺 萎缩(图 1) “有Accutane 服用 史的患者发生眼表健康和睑板腺 问题的风险增高。睑板腺损伤可 能是病因，有多种技术可以做腺 体成像。” 局部维甲酸，用于抗痤疮、 酒渣鼻、牛皮癣和抗衰老产品， 也可以对睑板腺造成损害。 “我们必须要好好提问， 保证我们的问题是开放的，不仅 是处方药，还有问任何外用的 霜剂、乳液和可以口服的营养 品，”Dr. Yeu 说。 抗抑郁药等 抗抑郁药，抗精神病药，抗焦 虑，甚至抗失眠药物都具有引起 干眼的作用。文献报告过这些药 物中的抗胆碱能药物引起干眼的 作用。 2 抗抑郁药中的三羟色胺- 去甲肾上腺素再摄取抑制剂也与 眼睛干燥的风险增加有关。 3 用于治疗膀胱过度活动的抗 胆碱能药物也被证明会影响泪液 分泌。 4 Dr. Yeu 指出，更可能 服用渗透性药物治疗膀胱疾病的 人群通常也是整体干眼风险很高 的人群---绝经后妇女。 怎么对待会引起干眼的全身 药物? 虽然有些会引起干眼的药物可能 有合适的替代品，但在许多情 况下，患者不会选择替代或停 用。Dr. Trattler 说，这些药物 常常不会导致干眼，而是加重 干眼。 “我们需要做的是用我们知 道的药物治疗干眼，”他说， 泪小点栓可以增加泪液容量，环 孢霉素和lifitigrast 可以抑制炎 症，帮助患者生成自然泪液， 热敷和睑板腺治疗，口服Ω3， 等等。 除了Dr. Trattler 提到的治疗 方法，Dr. Singleton 说她让患 者使用自体血清滴眼液或局部白 蛋白滴眼液，获得了成功。她 说，巩膜透镜也对严重干眼患者 有用。 虽然这些治疗会有效，他们 常常不能治愈。Dr. Singleton 强调要告诉患者，你会长期帮助 他们治疗干眼，这很重要。 “我认为干眼是最麻烦的症 状，不仅仅是对患者，对眼科医 生也是，”她说。“因此，我 认为在开始治疗患者时，你就要 告诉他们，这会是一个很漫长的 过程，需要他们的努力。” 让你的员工学会关注一些疾 病或药物，确保不会错过那些可 能会引起干眼的全身药物。 “从我们的角度看，因为越 来越需要在较短的时间里看更多 的患者，尤其是报销政策有变化 时…很难去回顾既往史或可能 会影响他们眼表的所有的全身药 物，”Dr. Singleton 说。“如 果你已经培训员工，他们知道该 去关注哪些，那么你就可以更清 楚，可以提高效率。” EWAP 参考文献 1. Ousler GW, et al. An evaluation of the ocular drying effects of 2 systemic antihistamines: loratadine and cetirizine hydrochloride. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 Nov;93(5):460–4. 2. Fraunmfelder, et al. The role of medications in causing dry eye. J Ophthalmol . 2012;285851. 3. Kocer E, et al. Dry eye related to commonly used new antidepressants . J Clin Psychopharmacol . 2015 Aug;35(4):411–3. 4. Ozen TZ, et al. Dry eye findings worsen with anticholinergic therapy in patients with urge incontinence. Int Urogynecol J . 2016 Jun;27(6):919–22. 编辑注: Dr. Singleton 是田纳西州，纳什 维尔，纳什维尔总医院眼科主任，声明 没有相关经济利益关系。Dr. Trattler 是 迈阿密，Center for Excellence in Eye Care, 角膜组主任，和Allergan, Sun Pharmaceutical, Novartis, Bausch + Lomb, Sight Sciences 以及BlephEx 有经 济利益关系。Dr. Yeu 附属于弗吉尼亚州 诺福克，Virginia Eye Consultants，声 明没有相关经济利益关系。 图 1. 睑板腺图片显示，20年前用过Accutane 的患者，存在明显的睑板腺萎缩。 来源: Jennifer Loh, MD