EyeWorld Chinese March 2020 Issue

副专题 26 EWAP 2020年 3月 “有几种不同的方法可以用 药物减少其发生，”Dr. Lee 写 到。“如果我担心，我常常会 在灌注液中添加肾上腺素，前房 注射苯肾上腺素以提高虹膜稳定 性。你可以在早期，用弥散性粘 弹剂将虹膜固定住，但是最终需 要将OVD 清除。我不用品牌的 苯肾上腺素-酮咯酸。在我们手 术中心，前房注射苯肾上腺素价 格如此之低，我们不认为采用品 牌药物效价比高。” “我发现手术开始时前房 有较高浓度肾上腺素可以有效 防止使用alpha 拮抗剂的患 者发生IFIS，”Dr. Safran 写 到。“其它人会在术中使用 自己配的苯肾上腺素或市售 Omidria [Omeros]。我个人比 较了 Omidria 和强的肾上腺素 (4ccBSS配1 安瓿)，我发现肾上 腺素比 Omidria 更好。” 更详细地说，Dr. Myers 写 到: “预防性眼内肾上腺素能制 剂，例如肾上腺素缓冲到生理性 pH，如epi-Shugarcaine，能 够减轻症状。事实上，那些常规 使用前房肾上腺素能制剂和利多 卡因散瞳的手术医生根本没有发 生过 IFIS。少数情况，会发生瞳 孔逐渐出现可控的缩小，但是不 会发生虹膜膨出或快速缩瞳。这 种情况是可以在发病之前控制 的。也建议使用阿托品，但是存 在诱导泌尿系堵塞的风险。局 部制剂无效。Omidria 是一种 FDA 批准的灌注药物，有一些 证据显示可以减少IFIS 表现，但 是苯肾上腺素的浓度较低，费用 更高。” 术中处理 药物干预足以控制IFIS。“药物 控制IFIS 一直很令人满意，不 需要采用更昂贵的设备，” Dr. Myers 写到。 但是，“如果前房散瞳药和 OVD 使用后，瞳孔大小仍不足 以完成撕囊，那么我会使用拉钩 或较少情况下使用环，”他又 说。“根据瞳孔大小做决定， 而不是发生IFIS 的可能。最好在 撕囊前放拉钩或环，避免囊膜 损伤。” “对于瞳孔散的不好的患者， 患者在使用α拮抗剂，我会选择 虹膜撑开器，”Dr. Safran写到。 “它们很安全，非常有用。” 手术医生应该小心使用虹膜 撑开装置。“任何时候你使用一 种装置操作虹膜就会有引起瞳孔 不规则、虹膜离断或出血的风 险，”Dr. Lee 写到。“但是， 这是罕见的问题，大部分白内 障手术医生非常熟悉使用机械 散瞳。”  虽然其他装置，例如 Malyugin 环也有用，Dr. Lee 更喜欢可重复使用的拉勾，因为 它们可以允许手术医生更大地撑 开虹膜，不让虹膜干扰手术，而 IFIS虹膜能很好地耐受。可以保 留拉钩，在后期可以做散光IOL 定位标记，在浅前房也不会占太 多空间。但是一定的病例，他更 喜欢环，例如小睑裂，不合作的 患者或圆锥角膜。 常用和不常用疑似者 在alpha 肾上腺素拮抗剂 中，“坦索罗辛和西罗多辛是最 可能引起显著IFIS的，”可能是 由于它们是选择性alpha 拮抗 剂的缘故， Dr. Lee 写到。“要 切记坦索罗辛也会联合度他雄 胺，称为Jalyn，并且现在女性 使用坦索罗辛的也更多。” 但是，还要记住alpha 拮 抗剂并不是IFIS的唯一病因。 “坦索罗辛是和IFIS 相关性最大 的制剂，但是其它可以影响虹膜 扩大肌的任何原因都可以引起 IFIS，包括其它alpha 拮抗剂， 糖尿病和特定病毒感染，” Dr. Myers 写到。“因此，我会 给每个患者使用前房苯肾上腺 素和利多卡因散瞳，无论患者是 否全身使用alpha 拮抗剂。” Dr. Safran 也说非处方的锯棕榈 也引起过 IFIS。因此需要询问男 性（一些女性）是否在用，他们 可能之前没有提到。 EWAP 参考文献 1. Chang DF, Campbell JR. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. J Cataract Refract Surg . 2005 Apr; 31(4):664–673. 2. Santaella RM, et al. The effect of alpha-1-adrenergic receptor antagonist tamsulosin (Flomax) on iris dilator smooth muscle anatomy. Ophthalmology. 2010;117:1743–1749. 编辑注: Dr. Lee 附属于加州，Los Altos, Altos Eye Physicians，声明没有相关经 济利益关系。Dr. Myers 附属于伊利诺伊 州Skokie, Myers Center for the Eye, 和 Leiters有经济利益关系。Dr. Safran 在新 泽西，Lawrenceville 执业，声明没有相 关经济利益关系。 上两图的同一个患者，睫状体平部玻切后 1周，损坏的IOL 置换为缝合IOL，虹膜经 过修补。 IOL 脱位到眼后部位于视网膜上。一个晶 状体袢发生卷曲。 来源 (所有): Steven Safran, MD