EyeWorld Chinese March 2020 Issue

副专题 EWAP 2020年 3月 25 by Chiles Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer 联系方式 Lee: bryanlee@post.harvard.edu Myers: wmyers2020@gmail.com Safran: safran12@comcast.net 一览 • 虽然最常用于男性控制前列腺肥 大，alpha-1肾上腺素拮抗剂也 用于辅助拔管和促进排出肾结 石。现在女性的应用也越来越 频繁。 • alpha-1 拮抗剂可以引起虹膜组 织结构发生不可逆的改变，和用 药剂量和时间没有直接关系。 • 肾上腺素和苯肾上腺素药物治疗 足以控制虹膜松弛，但是虹膜拉 钩和环也很有用。 • 需要小心其它可以引起 IFIS 的 原因，包括糖尿病和一些病毒 感染。 白 内障手术医生现在 能看到更多用过— 或正在用—坦索罗 辛的患者。  “坦索罗辛 [Flomax, Astellas Pharma] 是最常用于 尿流量减少男性的泌尿系统药 物，”William Myers, MD 通过 email 对 EyeWorld 说。“因为 许多白内障手术患者合并前列腺 肥大，许多人正在或用过坦索罗 辛。在 VA, 几乎75% 的患者用 过alpha 拮抗剂。” “很大一部分患者在使用这 些药物，最常用于良性前列腺 肥大，”Bryan Lee, MD, JD 同 意。“但是，其它病因也会用 到，例如辅助Foley 拔管或者促 进排出肾结石。它们在女性的应 用也更常见，因此询问应用病 史，不仅仅问坦索罗辛，还要问 其它作用机制相同的药物，这很 重要。” EyeWorld 和Dr. Lee, Myers 以及Steven Safran, MD, PA 联 系,讨论alpha-1 肾上腺素拮抗 剂（或阻断剂）对眼的影响，希 望明确眼科医生必须了解的有关 这类药物的使用须知。 虹膜改变 如果患者有alpha-1 拮抗剂使用 史，主要要担心的是术中虹膜松 弛综合征(IFIS) 。“Campbell 和Chang 首先在2005 年报 告了 IFIS的相关性[1]，”Dr. Myers写到。“它会增加白内障 术中发生虹膜不稳定和瞳孔缩小 的风险，增加并发症风险。大 部分患者是男性，但是坦索罗辛 也用于有泌尿系流量问题的女 性。” 他的经验，alpha-1 拮抗剂 用一次就可以影响虹膜。“我遇 到过一个IFIS患者，他用过一次 坦索罗辛发生了神经阻断性癫 痫，就停用了，”他提到。 Dr. Safran 介绍了不同的经 验。“有些患者使用这种药物多 年，没有什么效果，而有些人只 用了几个月就有效果，”他写到。 但是，他强调“药物一旦起效， 作用就是持久的，因为虹膜会有 陈旧改变，有扩大肌的萎缩。” Ricardo Santaella, MD 及其同事在2010 年的 Ophthalmology 发表的文章详 细介绍了这些改变。 2 这项回顾 性，病例对照研究纳入了27 个患 者的51只尸体眼—14人用过坦索 罗辛，另外13 人对照。 Dr. Santaella 及其同事回顾了患 者的病史，记录了使用坦索罗辛 的时间和剂量，总结了眼的光学 显微镜结果以及形态学分析，测 量虹膜扩大肌以及虹膜基质厚度 的最大及最小值。 研究者发现“坦索罗辛治 疗组，平均虹膜扩大肌厚度 (6.53±1.99 µm)显著比对照组 (8.50±1.61 µm)薄(p=0.006)，” 虽然虹膜变化与坦索罗辛使用剂量 以及时间没有直接相关性。 因为效果是不可逆的，医生同 意没有必要让患者在术前停用拮 抗剂。 “我从来不让患者停用，我 只是确保我了解现在或既往用药 史，”Dr. Lee 写到。 “唯一停用的理由是患者才刚 刚开始使用，”Dr. Safran 写到。 “如果他们一直在用，用了一段时 间，对于虹膜的效果已经有了，那 么停药就没有意义。” 药物干预 那么我们可以采取什么措施减少 虹膜松弛的发生? Alpha-1 拮抗剂，虹膜和眼科手术 本文最初发表于2020年1-2月期 EyeWorld 。经过ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可略加修改发表于此。 患者使用坦索罗辛，发生IFIS，手术发 生并发症。有虹膜损伤，前后囊膜损 伤，IOL 脱位。