EyeWorld Chinese March 2020 Issue

副专题 EWAP 2020年 3月 23 by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 联系方式 Donaldson: KDonaldson@med.miami.edu Hovanesian: jhovanesian@harvardeye.com 手 术医生继续改进 白内障手术角膜 切口制作和关闭 方法。 制作闭合良好的切口的关键 是手术医生使用的切口构型， John Hovanesian, MD 说。 手术医生常常采用两或三平 面切口。 直接两平面切口包括角巩膜 缘从透明角膜向中央角膜，随着 刀向前逐步变陡，接近切口末端 向后倾斜形成切口内的第二个平 面。这个方法可以有效制作一个 闭合的内部阀。 三平面技术，在做角膜切口 之前，先在角巩膜缘做一个垂直 切口达到角膜深度。然后在切口 最深处，刀向中央角膜行进制作 第二个然后是第三个平面。 “两者效果都很好，” Dr. Hovanesian 说。“一般， 你希望切口略长，阀就能更大， 这样就能形成眼压关闭切口的机 械优势。” Kendall Donaldson, MD 会采用一把刀做三平面切口， 以往习惯用飞秒激光做切口。 “但是，我后来在飞秒病 例又恢复使用刀做主切口， 因为飞秒切口比较难闭合，” Dr. Donaldson 说。 切口漏的原因 Dr. Donaldson 会在术后用 Weck-cel 海绵检查切口漏。 “一般，这就够了，因为我 可以看到任何切口漏，” Dr. Donaldson 说。 常见的切口漏的原因包括切 口太短，切口边缘不规则，以及 手术时间过长引起切口过度操作 和变形。 何时需要缝合切口 常规白内障病例很少需要缝合 切口，但是如果患者有玻璃体 丢失或对侧眼有眼内炎病史， Dr. Donaldson 总是会做一针 缝线。 其它可能得益于术后缝合切 口的患者包括: • 持续切口漏或角巩膜缘角膜 变薄的患者; • 放射状角膜切口史患者 (RK); 和 • 严重术中虹膜松弛综合征患 者 (IFIS)。 “如果这些患者存在少量切 口漏，虹膜会嵌顿在切口引起瞳 孔变形，增加囊样黄斑水肿的风 险,” Dr. Donaldson 谈到严重 IFIS患者。 缝合切口，一些手术医 生会选择埋藏线结，但是 Dr. Hovanesian 一般不会， 因为他会在术后1天拆除 10-0 尼龙线。 “如果缝合切口的话，通常 术后第一天切口上皮就能覆盖 密闭超乳角膜切口的关键 本文最初发表于2020年1-2月期 EyeWorld 。经过ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可略加修改发表于此。 在术中使用ReSure Sealant。这种密封胶 带蓝色，可以在1-2 小时后消退，荧光素 染色时也可见。 术后1天，荧光素染色下可见ReSure Sealant。 来源 (所有): John Hovanesian, MD