EyeWorld Chinese March 2020 Issue

EWAP 2020年 3月 21 封面专题 Jodhbir S. Mehta, BSc (Hons.), MBBS, PhD, FRCOphth, FRCS (Ed), FAMS Distinguished Professor in Clinical Innovation in Ophthalmology, Head of Corneal and External Eye Disease Service, Senior Consultant Refractive Service, Singapore National Eye Centre Deputy Executive Director, Head Tissue Engineering and Stem Cells Group,  Singapore Eye Research Institute 11 Third Hospital Ave., Singapore 168751 jodhbirsmehta@snec.com.sg 亚太观点 一般在40 多岁或者55 岁以前， Dr. Rebenitsch 说，确保晶状 体清亮很重要。“我们也会在门 诊模拟混合视觉，”他说，他一 般会在几分钟内就分辨出患者是 否能够快速获得神经适应。 Dr. Baartman 说和40-50 岁的患者讨论屈光手术问题， 往往是全面屈光手术临床中最 微妙的谈话。“患者常常希望 完美地解决他们的问题，他们许 多人有朋友及亲戚在更年轻，老 视发生之前享受了LASIK 的优异 结果，”他说。“每当与这种 类型的患者讨论激光单眼视的选 择时，我都会解释这种方案的 缺点，包括深度觉、对比度敏 感度的下降，在任何距离，一 睛或另一眼的视物模糊。”Dr. Baartman 补充到，大脑一般 Dr. Kugler 给每个做屈光或白内障手术前检查的患者准备的清单。这对Dr. Kugler 很有 帮助，患者从期望达到的术后近视力水平对应的线开始，他可以指导患者找到能够达到 这个目标的最好的解决方案，包括有些患者采用混合视觉，或者如果达不到他们期望的 结果，则使用这个清单帮他们设定更现实的期望值。 来源: Lance Kugler, MD D r Baartman、Kugler 和Rebenitsch 讨论了一个有趣的话题，即如 何处理屈光患者的老视。文中所述的混合视觉允许患者至少到55岁 左右可以不用戴眼镜。与美国以外的临床实践有几点不同，主要是由于 其他技术的可用性。老视的机制很复杂，包括晶状体、巩膜和睫状肌变 化。还有遗传和环境因素。 我甚至会给38 岁的患者进行早期老视评估，因为会有一些年轻的老 视患者，特别是，我发现，在亚洲人群中。如果他们有屈光不正，对他 们需要一些咨询，屈光手术医生需要记录谈话内容。如文中所述，接触 镜试验很有用，我经常会给这个年龄段的病人使用。 我发现女性似乎比男性更愿意获得混合视觉，如文中所述，会有一 个适应期，我发现可以从1周到6周不等，但大多数人会需要6 周。我确 实会积极地要求患者在激光手术后进行练习，以了解他们的阅读范围， 包括中程和近距离。术前也值得检查。 正确评估主视眼很重要，因为其可以分为运动和感觉两部分。大多 数患者，主视眼是恒定的，但是某些奇怪的患者，是可以转换的，最好 不是。 对于高度屈光不正患者，我会仔细检查晶状体。KR-1W 或iTrace 成 像可能对于评估晶状体功能失调综合征有帮助。 我不愿意给这组病人做激光屈光手术，除非晶状体清晰度的客观检 查非常令人满意。一旦这个检查通过，患者术后往往会非常高兴，但你 必须要告知他们屈光稳定性问题。一些文献提示，对这类患者进行交联 治疗后稳定性会更好。 对于正视患者，这更具有挑战性。我更喜欢通过一个袋状切口植入 角膜嵌体，而不是激光屈光手术。通常，这些患者在角膜瓣手术后更容 易出现干眼。目前，我们会通过袋状切口植入一种生物角膜嵌体。 老视是屈光手术的圣杯，当这个年龄段的病人来做手术时，必须加 以解决或和他们进行讨论。50 岁可能看起来会像30 岁一样，但是你的 眼睛可能会泄露你的年龄。 新型治疗方法例如老视滴眼液，有效交联，以及巩膜微孔都是正在 开展试验的微创手术，很有前景。 编辑注: Dr. Mehta 声明没有相关经济利益关系。