EyeWorld Chinese June 2020 Issue

EWAP 2020年 6月 51 青光眼 Yao Ke, MD Professor, Eye Institute of Zhejiang University Eye Center, Second Affiliated Hospital of Zhejiang University, School of Medicine 88 Jiefang Road, Hangzhou, 310009, China xlren@zju.edu.cn 如何找到集液管 Dr. Harasymowycz 说，房角 镜下小梁网色素增加或当眼压 低于巩膜上静脉压时，血液自发 性回流到前房的区域可以找到集 液管。 “当房角没有色素或色素分 布均匀，或者没有血液回流时， 很难猜测我们离集液管的距离。 在这些情况下，标记角膜更为重 要。”Dr. Harasymowycz 解 释说，他会在角巩膜缘做标记， 以便在做房角镜检查时能看到这 些点。 Dr. Sheybani 说他也会寻找 色素沉着重的区域。 “我会找一个可能有过外流 或还有外流的区域，因为我希望 找到还有功能的集液管。我有点 担心，找了半天而集液管已经没 有功能了。你要找一个比其它区 域色素更重的区域。如果一条 集液管后面的区域没有太多色 素，那么这条集液管可能已经萎 缩，” Dr Sheybani 说。 确定你找到了集液管 当支架放置正确时，Dr. 亚太观点 Harasymowycz 说，可以看到 血液从集液管通过支架的孔回流 到Schlemm 管。 Dr. Harasymowycz 说， “此外，在冲洗和抽吸粘弹剂的 过程中可以看到外流，并且可以 看到血管的变白。”“术后在裂 隙灯下，我们的研究小组发现， 集液管的外流量和眼压的降低值 及使用的药物数量相关。” 2 总的来说，Dr. Harasymowycz 说，“我们期 待未来的技术能帮助我们测量术 前和术后的外流量，并帮助手术 医生决定应该瞄准哪些特定的集 液管，就像放置心脏支架时的冠 状动脉造影。” EWAP 参考文献 1. Fellman RL, Grover, DS. Episcleral venous fluid wave in the living human eye adjacent to microinvasive glaucoma surgery (MIGS) supports laboratory research: Outflow is limited circumferentially, conserved distally, and favored inferonasally. J Glaucoma . 2019;28:139–45. 2. Bostan C, Harasymowycz P. Episcleral venous outflow: A potential outcome marker for iStent surgery. J Glaucoma . 2017;26:1114–1119. 编辑注: Dr. Harasymowycz 是加拿大， 魁北克，蒙特利尔大学，青光眼研究专 业组主任，和 Glaukos, Ivantis 及 New World Medical有经济利益关系。Dr. Sheybani 是密苏里州，圣路易斯，华 盛顿大学医学院助教，声明和 Allergan, Katena, Glaukos 及Ivantis 有经济利益 关系。 i Stent 推注式小梁显微旁路系统是一种有前景的微创青光眼手术，显现 了很强的疗效和便利性。以往的一项研究报道，眼压的升高会增加组织 疝堵塞集液管（CC)孔洞。当IOP 在正常范围内时，造成完全阻塞的疝 少于5%；而当IOP 增加到超过30 mmHg时，比率增加至30％-55％。1 因此，有理由植入两个或多个多向支架，这有助于提高瞄准功能性CC 的可能性。  原发性开角型青光眼（POAG）引起流出阻力增加的原因在于小 梁网（TM）阻塞，Schlemm根管（SC）塌陷，CC变窄和疝堵塞CC 口。 1,2 因此，iStent 植入的成功率在很大程度上取决于支架的位置。正 如Dr. Hillman 所建议的，小管成形术能够同时瞄准多个CC。我们从 2017年起一直开展内路小管成形术（ABiC）来治疗POAG。 尽管需要很高的显微外科技术，其疗效令人印象深刻。在SC 中注入 粘弹剂后，经常能观察到巩膜上血管变白，这与Dr. Hillman 提到的在冲 洗和抽吸中的表现相似，表明CC 的引流正常。此外，在术后第1天通过 AS-OCT 可以清楚地观察到SC 的扩张。根据我们的数据，手术后24个 月，超过80％的患者不用任何降压药就能达到目标眼压。 大多数患者在术后12个月内眼压可控，而在随访的第二年，一部分 患者眼压再次升高。回归分析显示，长期眼压控制不佳和术前房角镜观 察到的密集TM 色素沉着相关（Scheie 等级3或4）。 ABiC 在术后早期对色素致密患者有效的一个原因是对TM 的拉伸， 另一个解释是在插入微导管之前的局部小梁切开术（小于90°）。Dr. Hillman 也建议应避免更大范围的切除，以防止严重的前房积血，炎症 和房角疤痕。尽管SC保持开放状态（AS-OCT 提示），但TM可能会再次 被色素阻塞，从而导致IOP 升高。因此，小梁旁路装置—iStent —可能 是ABiC 术后色素堵塞TM，IOP 失控患者的理想选择。 参考文献 1. Battista SA, et al. Reduction of the available area for aqueous humor outflow and increase in meshwork herniations into collector channels following acute IOP elevation in bovine eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008; 49:5346-5352. 2. Swain DL, et al. Shorter scleral spur in eyes with primary open-angle glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015; 56:1638-1648. 编辑注: Dr. Yao 声明没有相关经济利益关系。