EyeWorld Chinese June 2020 Issue

EWAP 2020年 6月 49 青光眼 点以及，恢复原有的厚度所需要 的时间可能比你想象的更久，” 他说。 Dr. Chu 更喜欢PRK 和去除 上皮。他说，“我知道有些情况 下，上皮增生会引起一定的近视 回退，简单的去上皮可以修复少 量屈光不正。”他知道有些手术 医师用准分子激光治疗上皮细胞 去除增生，他自己没有做过。 病例学习 Dr. Kugler 分享了几个病例，用 上皮厚度图帮助制定治疗计划， 他解释了上皮厚度图在屈光手术 上文接第39 页 中的教育作用。它让手术医生可 以简单、直观地向病人解释在愈 合过程中发生了什么以及为什么 会需要时间。Dr. Kugler 说， “你给病人看图，他们会明白上 皮需要达到一定的厚度。”。 他的一个病人在白内障手术 后发生角膜擦伤。在第一个晚 上，病人的角膜擦伤导致视轴中 心区域变薄。那时候患眼的视 力不好，有一定的远视。患者 的上皮地图显示，上皮从10-20 μm的厚度增加到50 μm。Dr. Kugler 说，“随着上皮的生 长，她的屈光度恢复正常，接近 左眼，但这在厚度完全恢复前不 会发生。” 第二个病人做了LASIK，有 结膜炎，炎症反应明显。病人 的上皮变得非常薄，视力从平 光变为+1.25 D。“直到上皮变 厚，屈光才恢复到LASIK 术后 当时的水平，大约需要8周，” Dr. Kugler 说。病人担心视力下 降，但Dr. Kugler 和工作人员能 够向她保证，她的远视是有生理 原因的，她会痊愈的，并且最终 的确痊愈了。 第三个例子，患者做了PRK 增强，在3-4个月内对他的视力 无比满意，后来变成了近视。 虽然检查结果很好，但上皮厚 度图显示，由于增生，上皮厚 度从50 μm 变为80多 μm。Dr. Kugler 说，“如果没有上皮地 图，我们就很可能要再做增强 了。”相反，他们去除了上皮细 胞，让它以可控的方式生长。上 皮最终长回了50 μm，病人的视 力回到了平光。 EWAP 编辑注: Dr. Assil 是加州，比弗利山，The Assil Eye Institute医学主任。Dr. Chu 是 明尼苏达，Bloomington, Chu Vision Institute,创始人和医学主任。Dr. Kugler 是内布拉斯加州，内布拉斯加大学医学中 心，Truhlsen Eye Institute, 副教授。他们 都声明没有相关经济利益关系 结果（特别是MIGS 器械）研制 问卷。 2 Howard Kraus, MD 发现青 光眼领域的顶级专家们的关注点 存在不同，有人追求“维持每一 个视网膜神经节细胞”并经常在 会议上强调，另外一些专家追求 维持患者一生的功能视力。他 说，“我们当然应该更关注保持 充分的视功能，而不是去拯救每 一个视网膜神经节细胞。” Dr. Krauss 从这项研究获得 的最重要的信息是需要投入更多 的时间来满足每个病人的需求。 他说，“应该给患者提供所有 的治疗选择，告知基于证据的风 险和收益评估，这里’收益’指 的是视功能结果，而不是视野 或OCT检查的统计学显著性量 变。” Rafael Salazar II, MHS 在 临床和研究中追求以病人为核心 的结果，他发现病人非常依赖医 生的建议。他说，“我总是会告 诉我的同事或学生，临床医生能 够显著影响病人对治疗的决定和 期望。” EWAP 参考文献 1. Kulkarni BB, et al. Exploring patients’ expectations and preferences of glaucoma surgery outcomes to facilitate healthcare delivery and inform future glaucoma research. Br J Ophthalmol. 2019;103:1850–1855. 2. Li T, et al. Patient-reported outcomes measures and patient preferences for minimally invasive glaucoma surgical devices. Eye. 2020;34:205–210. 编辑注: Dr. Krauss 是加州Pacific Neuroscience Institute at Providence St. Joseph Health 眼科主任。Mr. Salazar 是佐治亚州，Augusta，Rehab U Practice Solutions, Augusta主席及 CEO。Prof. Saldanha 是Rhode Island, Providence, Brown University 助教。所 有人员都声明没有相关经济利益关系。