EyeWorld Chinese June 2020 Issue

EWAP 2020年 6月 47 角膜 ADVERTISER LISTING Alcon Page 20-22 www.alcon.com Haag-Streit Page 25 www.haag-streit.com Oculus Page 31 www.corneal- biomechanics.com ASCRS Page 59 www.ascrs.org APACRS Page 2, 5, 7, 19, 56, 60 www.apacrs.org Dr. Sheppard 还会指导病 人在醒来睁开眼睛之前，先在眼 皮下转动眼球。他说，这有助于 避免暴露在干燥环境中的上皮细 胞受到突然的剪切应力。“通过 这种简单的自我润滑策略，可以 避免晚上或早上所做的第一件事 带来的影响。” Dr. Hatch 提醒医生要注意 倾听病人。她说，这是一个痛苦 的过程，很多病人都会不适。这 会影响她临床处理这些病例的方 法。例如，她会考虑是否有必要 检查眼压。虽然患者使用类固醇 时眼压测量可能很重要，但考虑 到导致复发的风险和患者的舒适 度，她不会做压平眼压。 她说，“幸运的是，患者通 常不会因为这种情况而丧失视 力，但也要认真的解决它们的担 忧。” EWAP 编辑注: Dr. Hatch 是麻省，波士顿，哈 佛医学院，眼科助教。 Dr. Sheppard 是弗吉尼亚，Norfolk，Virginia Eye Consultants 主席，声明和 Allergan, AbbVie, Bausch + Lomb, Allysta, Oyster Point, Novartis, Shire, Novaliq, Aldeyra, Johnson & Johnson Vision, Mallinckrodt, 及Dompe 有相关经济利 益关系。 Dr. Swan 在蒙大拿，Bozeman and Billings, Vance Thompson Vision 执业。Dr. Talley Rostov在华盛顿， 西雅图， Northwest Eye Surgeons 执 业。 Dr. Hatch, Dr. Swan 和 Dr. Talley Rostov 均声明没有相关经济利益关系。 Dr. Sheppard 的三层方法 Dr. Sheppard 会采用三层方法治疗复发性角膜糜烂。他 说，他方案的成功率接近100%，如果适合，患者的地形图 可以直接做白内障生物测量，穿通性角膜移植或屈光手术。 第 1 层 Dr. Sheppard 先开始使用保守的诊室治疗，采用高渗泪液 (5% 氯化钠) 和治疗性绷带接触镜。在佩戴绷带接触镜前，他强调局部丙美卡因麻醉 后用干的Weck-Cel spear 海绵检查上皮。如果上皮不会从基底膜滑开， 他不会做刮上皮。 佩戴绷带接触镜后，他会考虑使用泪小点拴增加佩戴接触镜期间的湿 润度。必要时，Dr. Sheppard 会小心地更换接触镜，每月一次。许多患 者采用这种方案1-3 个月就能恢复，他说。 第 2 层 存在明显的上皮缺损需要刮上皮，Dr. Sheppard 说。他说必须关注患者 的舒适性，他会将焦虑的，眼睑痉挛的或迷走兴奋的患者带到小手术室 做浅层上皮去除，让患者平躺使用开睑器。 他说医生会很惊讶地发现，上皮松散贴服的范围超过病灶区延伸到角 规模缘，很容易去除。 Dr. Sheppard 说除了绷带接触镜，冰冻保存的无缝线羊膜 (Prokera, BioTissue) 也有用。他说，他对某些患者使用羊膜时会做暂时 的眼睑缝合。他提醒到，有青光眼引流阀的患者不能使用Prokera，因 为引流管可能会引起组织的外环侵蚀，但是可以在绷带镜下用干的羊膜 (Katena)。 一般，虽然使用绷带镜，Dr. Sheppard 会给患者使用阿奇霉素滴眼 液一日一次作为抗生素支持及抗胶原溶解。取出羊膜时 (5–7 天后), Dr. Sheppard 说他会让患者继续佩戴绷带镜直到完全愈合。 第 3 层 复发或有显著瘢痕，隆起，Salzmann 结节，纤维化或丝状角膜炎的患者 需要去ASC, Dr. Sheppard 说。他会用镇静剂和球后阻滞加上睫状肌麻 痹“做到广泛积极的板层角膜切除术后几乎无痛，很少会在诊室出现痛 苦或争吵的局面。” 他会给患者遮盖一天，在诊室放Prokera 羊膜，停留1周，让患者佩 戴绷带镜（每个月更换, 更换三个月）。这些患者局部使用抗生素，除了 对乙酰氨基酚或萘普生，一般不需要口服止疼药。