EyeWorld Chinese June 2020 Issue

角膜 46 EWAP 2020年 6月 裂隙灯图片示遗传性ABMD 伴地图点指 纹改变。 来源: John Sheppard, MD Dr. Sheppard 指出，目前还没 有不含防腐剂的滴眼液配方，这 限制了它们在敏感眼的长期常规 使用。他说，Muro 180（氯化 钠高渗眼液，Bausch+Lomb） 现在有不含防腐剂的5% 浓度的 软膏，患者很容易耐受，特别适 合睡前使用。然而，高渗滴眼 液“对会导致上皮细胞与基底膜 粘附不良的上皮基底膜疾病非常 有用，”他说。“当上皮细胞因 这种原因脱落时，病人会突然感 到剧烈的疼痛，除非存在神经营 养方面的原因。我们发现，高渗 滴眼液可促进角膜上皮细胞渗透 性变薄，从而促进这些细胞与基 底膜的粘附，降低上皮脱落引起 症状和愈合延迟的风险。” Dr. Sheppard 会采用一种 分级的方法来帮助治疗包括手术 治疗（见侧栏）。 手术治疗 Dr. Hatch 强调说她不愿在病人 处于急性发作时做手术，她会等 到组织炎症消退。至于手术，她 不做前基质微穿刺。所有的医生 都担心这种手术会产生疤痕，同 时效果有限；Dr. Sheppard 认 为这最多也只是暂时性手术。 Dr. Hatch 会选择浅表角膜 切除术，对于屈光性病例，则选 择光疗角膜切除术（PTK）。这 些也是Dr. Swan 的首选手术方 法，而Dr. Talley Rostov 为所有 需要手术治疗的病例进行PTK。 她说，“在我的临床中，PTK治 疗复发性角膜糜烂的成功率为 98%。这钟手术很快并能很好地 解决问题。” 然而，Dr. Sheppard 指 出，在他的临床中，除非与屈 光手术（如屈光性角膜切削术 （PRK）同时进行，否则一般不 会做PTK。他说，“在诊室，用 铲或Weck Cel spear 海绵去除 表面上皮很简单。在ASC 中， 瘢痕性上皮病灶或结节很容易用 64 Beaver 刀切除。准分子激 光PTK昂贵且多余，还增加了费 用。如果没有疤痕或结节，也 可以用准分子PRK 矫正低的屈 光不正，PRK 不仅可以去除中 央上皮，还可以去除基底膜和一 些前基质。屈光优势是显而易见 的，但PRK或PTK 无法抵达角巩 膜缘，可能会留下不粘附的上皮 细胞，从而留下导致复发的残留 病灶。” 术后管理 术后，Dr. Hatch 说，“确保病 人舒适是很重要的。”她会给病 人开止痛药以及抗生素和类固 醇。她还说，她会让患者佩戴绷 带镜约两周。 Dr. Swan 对PTK 的短期治 疗包括1周的广谱抗生素和氟喹 诺酮治疗，每天4次，局部类固 醇，每天4次，持续1周，然后 减量至每天2次，持续1周。“ 手术后需要仔细检查，排除类固 醇引起的高眼压，并确保患者 的角膜不需要更久的类固醇治 疗，”他说。“我也会不断向患 者强调长期眼表疾病管理对减少 复发风险的重要性。” Dr. Sheppard 也强调了眼 表管理的重要性，他说“对合并 的眼表疾病进行适当积极的治疗 是合理的，需要用标准方案治疗 干眼症、过敏和睑板腺疾病。” Dr. Talley Rostov 的术后护 理方法类似于PRK，使用绷带隐 形眼镜，使用抗生素QID 直到 取出绷带镜，类固醇激素逐步减 量，并使用非甾体抗炎药。她让 病人在晚上取下绷带隐形眼镜后 继续使用药膏，使用局部环孢素 和人工泪液。 经验 Dr. Swan 认为，向病人强调复 发的可能很重要，即使是在手术 干预之后。他说，他们需要知 道，持续的监控非常重要。 Dr. Sheppard 详细说明了 眼睛环境控制的重要性。“最重 要的是，无论是游泳、淋浴，还 是做某种自我治疗方式时，都必 须避免直接让水进入眼睛，”他 说。“低渗的水会通过渗透压梯 度使上皮细胞吸水，减少与其下 的基底膜的粘附，出现新的或反 复糜烂的可能性很高。 “同样，也要避免极端低湿 度环境，比如风扇、开着的窗户 和壁炉，尤其是在晚上。”他 说，“灰尘、有毒气体、湿度过 度的飞机舱内空气，或长时间使 用电脑或手机，这些都应尽量 减少。