EyeWorld Chinese June 2020 Issue

角膜 EWAP 2020年 6月 45 复 发性角膜糜烂在 临床上非常常 见，有四十多年 经验的John Sheppard, MD 说，直到今天他每天都能看到这 种病例。 Eyeworld 联系了 Dr. Sheppard, Kathryn Hatch, MD, Russell Swan, MD 和Audrey Talley Rostov, MD 并请他们分享有关这种疾病的症 状、体征和治疗方面的经验和专 业知识。 病例 四位医生都看过反复出现角膜糜 烂的病例，通常与前/上皮基底 膜营养不良（ABMD或EBMD） 和损伤有关，后者一般涉及“指 甲、植物或树枝等有机物质，以 及信封等纸制品，” Dr. Talley Rostov 说。“最初的损伤对角 膜上皮层和上皮下层造成严重的 破坏，并伴有EBMD 样异常的 愈合，在早晨醒来和/或在干燥 条件下很容易坍塌。” 她还列举了遗传性EBMD 病例，以及较不常见的 Meesmann 或格子状角膜营养 不良的年轻患者。 Dr. Sheppard 说，他还在 术后病例、干眼症患者、老年患 者和游泳的患者中见过复发性角 膜糜烂。 症状和体征 Dr. Swan 说，就症状而言，病 人“最常见的是有反复疼痛，醒 来时对光线敏感的病史”。“根 据上皮缺损的面积，这些发作可 能持续几秒钟到几个小时。” Dr. Hatch 把最典型的症状 描述为醒来时的“撕扯”般疼 痛。她将其描述为“就像一块地 毯没有和地面严丝合缝，中间 留有间隙。上皮细胞并没有’紧 贴’它下面的基底膜，所以当患 者睡觉闭眼的时候，眼睑和上皮 细胞之间就存在相互作用力。 ”当患者睁开眼睛时，眼睑会与 上皮细胞“地毯”发生摩擦，并 从基底膜“地板”上“剥离”。 “轻微的病例会在白天痊愈，更 严重的病例会使患者因疼痛而无 法睁开眼睛，需要看病。 除了这些症状，Dr. Talley Rostov 还补充了溢泪和异物 感，需要几个小时到几天的时间 才能消除。 她说，在眼科检查中，“典 型的ABMD/EBMD 样改变通常 很明显。” Dr. Swan 指出，上皮破 裂，一般位于睑裂区，是急性患 者最常见的症状。他说，“对于 上皮已经愈合的患者，你可能会 看到荧光染色阴性，而不规则愈 合的上皮区域可见荧光素。” “在EBMD患者中，可以看到典 型的上皮不规则和地图点指纹状 上皮赘生。” 非手术治疗方法 复发性角膜糜烂的最初治疗是非 手术性的。所有的医生都会联合 使用人工泪液或软膏、高渗滴 眼液、抗生素、抗炎症制剂和 绷带隐形眼镜来润滑眼表。此 外，Dr. Hatch 经常使用泪小点 栓来支持泪膜。Dr. Swan 还会 考虑泪小点栓，添加对基质金属 蛋白酶-9（MMP-9）的抑制和 环境修饰。Dr. Talley Rostov 会 给所有病人治疗干眼，白天使用 人工泪液和局部环孢素，晚上 使用不含防腐剂的药膏。她也考 虑使用高渗眼药水或软膏，但没 有发现它们比普通的泪液更有 帮助。 关于高渗滴眼液， 复发性角膜溃烂 联系方式 Hatch: Kathryn_hatch@meei.harvard.edu Sheppard: docshep@hotmail.com Swan: Russell.swan@vancethompsonvision.com Talley Rostov: atalleyrostov@nweyes.com by Chiles Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer 一览 • 复发性角膜糜烂在临床上很常 见，与前/上皮基底膜营养不良和 损伤有关。 • 患者通常会出现反复的疼痛，尤 其是醒来睁开眼睛时有“撕裂” 的感觉，以及对光敏感。检查显 示上皮细胞破裂，典型的EBMD 改变。 • 非手术治疗包括眼表润滑、高渗 滴眼液、抗炎药、抗生物素和绷 带隐形眼镜。 • 可以在诊室做去上皮治疗，去除 表面上皮。当需要手术干预时， 浅表角膜切除和光疗性角膜切除 似乎是首选。 • 眼表处理和环境控制对防止复发 很重要 本文最初发表于2020 年4 月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 允许稍作修改发表于此。