EyeWorld Chinese June 2020 Issue

EWAP 2020年 6月 43 角膜 Do Hyung Lee, MD Professor, Inje University, Ilsan Paik Hospital 2240 Daewha, Ilson, Kyong, Kyunggyi, South Korea eyedr0823@hotmail.com 亚太观点 超过50μm，我没有这样的 经验。” 紧急屈光性治疗 Dr. Hersh 描述了他正在研究的 改善圆锥角膜患者屈光水平的另 一项技术。圆锥角膜角膜组织添 加，或CTAK。他说，这项技术 使用保存的角膜组织，用飞秒激 光切割成特殊的形状。 他说，“根据圆锥的位置和 角膜的厚度，我们植入保存的角 膜组织以改善角膜地形图结果， 并加厚角膜。” Dr. Hersh 说，到目前为 止，已有大约10 名患者接受了 这种技术的治疗，“前景似乎非 常光明”。 他说，“这样做的好处是你 可以根据病人情况，定制不同的 尺寸和形状。” EWAP 参考文献 1. Hersh PS, et al. Corneal crosslinking and intracorneal ring segments for keratoconus: A randomized study of concurrent versus sequential surgery. J Cataract Refract Surg. 2019;45:830–839. 2. Nguyen N, et al. Incidence and associations of intracorneal ring segment explantation. J Cataract Refract Surg. 2019;45:153–158. 编辑注: Dr. Hersh 在新泽 西，Teaneck，Hersh Vision Group， The Cornea & Laser Eye Institute，CLEI Center for Keratoconus 执业，声明和 Avedro (acquired by Glaukos), Lions Vision Gift,以及Addition Technology 有 相关经济利益关系。 Dr. Loden 在田纳 西州，Nashville， Loden Vision 执业。 Dr. Rebenitsch 在俄克拉荷马州，俄克拉 荷马城， ClearSight Center 执业。Dr. Loden 和 Dr. Rebenitsch 声明没有相关 经济利益关系。 我 带着很大的兴趣读了这篇文章。没有人会质疑KCN 治疗，比如角膜胶原交联和基质内角膜环段（ICRS） 植入的挑战性。这些治疗在视力和角膜测量上确实有效。但是，地形图表现和像差仪数值并不总是一 致，KCN 的形式也因人而异。这就是为什么很难预测每个患者的手术结果。 许多研究人员认为矫正远视力（CDVA）是评估手术成功与否的重要参数。但是我发现，尽管角膜高阶像差 （HOA）很高，一些KCN 患者比普通患者更能阅读Snellen视力表的字母。这么看，我相信除了CDVA 外，还需 要评估功能视力。 即使在中度KCN 患者，角膜测量值和HOA 的可重复性也不总能保证。这些限制促使许多人接受ICRS 植入。 但是，尽管公司提供了手术指南，但实际的手术取决于手术医生的经验。 过去，我有过很多地形图表现与术后症状有差异的病例。最近一项联合ICRS 植入和角膜胶原交联的荟萃分析 研究表明，同时完成两种手术，在改善角膜形状方面的结果可能优于分步手术。 1 然而，正如他们所提到的，随 访12个月太短，无法得出肯定的结论。我们需要更多的讨论，多交流病例结果，以改善手术效果。 在这篇文章中，三位眼科医生都支持交联联合地形图引导的PRK。一些作者报告了交联，ICRS 和地形引导或 波前引导PRK联合治疗的作用。 2–4 不幸的是，我没有使用切削小于50 um的地形图引导切削压平KCN 圆锥的经 验，也没有使用波前引导切削降低KCN 患者很高的HOA 的经验。大多数报告结果安全有效。但是，在诸如医源 性角膜扩张等病例，我们还需要更多更随访更长期的研究。 最近，He 等人报告了ICRS，CXL 和ICL 植入的联合手术可显着改善KCN 和LASIK 术后角膜扩张患者的视 力，HOA 和角膜形状。根据我的经验，减少高度规则散光和球差也是改善KCN 患者视力的重要因素。 到目前为止，我们还不能确定哪些患者最适合，哪种方法最有效，以及如何对KCN 患者开展联合手术。 尽管有这些问题，我愿意尝试联合手术的原因是，我同意Dr. Loden 的观点：等待病情发展就是失职。 参考文献 1. Hashemi H, et al. Appropriate Sequence of Combined Intracorneal Ring Implantation and Corneal Collagen Cross-Linking in Keratoconus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cornea . 2018;37:1601-1607. 2. Iovieno A, et al. Intracorneal ring segments implantation followed by same-day photorefractive keratectomy and corneal collagen cross-linking in keratoconus. J Refract Surg . 2011;27:915-8. 3. Elbaz U, et al. Accelerated versus standard corneal collagen crosslinking combined with same day phototherapeutic keratectomy and single intrastromal ring segment implantation for keratoconus. Br J Ophthalmol . 2015; 99:155-9. 4. Lee H, et al. Visual rehabilitation in moderate keratoconus: combined corneal wavefront-guided transepithelial photorefractive keratectomy and high-fluence accelerated corneal collagen cross-linking after intracorneal ring segment implantation. BMC Ophthalmology . 2017; 17:270 5. He C, et al. Three-Step Treatment of Keratoconus and Post-LASIK Ectasia: Implantation of ICRS, Corneal Cross-linking, and Implantation of Toric Posterior Chamber Phakic IOLs. J Refract Surg . 2020;36:104-109. 编辑注: Dr. Lee 声明没有相关经济利益关系。