EyeWorld Chinese June 2020 Issue

角膜 42 EWAP 2020年 6月 单纯交联和同时地形图引导（TG）PRK 联合交联6个月时差异图。双眼CDVA 提高1行，而主观感觉，患者只感受到同时治疗眼，左眼 有提高。 来源: Luke Rebenitsch, MD 愈合。不要用类固醇，” Dr. Loden 说。 交联和基质内环段 Dr. Hersh 说，基质内环段 商品名为Intacs（Addition Technology），其设计目的是 改善角膜轮廓，使角膜更规则， 使圆锥变平，并使其更加对称。 他补充说，“这是针对圆锥 角膜的任何角膜屈光手术的总目 标，不论是否做交联。”。 Dr. Heash 说，他支持将这 两种方法结合起来，并引用了 2019 年他作为共同作者发表的 研究，研究纳入200 名患者， 研究了交联和Intacs 结合的效 果，以及这两种手术是应该单独 还是同时完成。 1 研究发现，交 联和基质内环段的结合导致了 “角膜地形图的实质性改善”， 先后或同时完成“的结果相 同。”Dr. Rebenitsch 说，当 他联合使用交联和Intacs 时， 他会在同时完成。他会告诉患 者，将来可能会需要把这些取 出，但如果交联做的好的话可能 会有一些残余效应。 Dr. Heash 说，如果患者的 最佳矫正视力较差，不能有效 佩戴隐形眼镜，或者两只眼之 间有明显差异，他会推荐使用 Intacs。 “如果戴眼镜或隐形眼镜效 果很好，不要干预，”他补充 说，如果角膜旁中央区太薄，或 者环要植入的位置有疤痕，就不 能使用Intacs。 Dr. Loden 不用Intacs，他 说他取出过太多Intacs。 Dr. Loden 说，“角膜不喜 欢有异物；它会试图把它们挤出 来。”“Intacs 表面角膜可能 会变薄，它可能会侵蚀角膜。一 段时间后，它们自己就会把自己 从眼睛里挤出来。” Dr. Hersh 说，他对自己的 Intacs 患者进行了研究，600名 患者随访10年，发现Intacs 摘 除率为6-7%。 2 其中三分之一是 因为医学问题（炎症、感染、排 出等），三分之二是因为光线或 地形图原因，例如改变节段大小 或位置。 “总的来说，它们貌似很安 全，”Dr. Hersh 说。“我们发 现对于圆锥角膜患者，单节段 Intacs 更合适。” 交联和地形图引导PRK 三位眼科医生都支持在患者符 合适应症（角膜足够厚）时， 联合交联和地形图引导的PRK。 Dr. Loden 说，“我们唯一 注意到的是，PRK联合交联一般 会出现更严重的上皮混浊，有 报道说，愈合时间和角膜再上 皮化的时间会更久。” Dr. Hersh 说，他的交联联 合地形图引导PRK治疗的早期结 果表明，疗效类似Intacs。不 过，他承认，Intacs 和地形图 引导PRK的比较可能更适合不同 类型的患者。 Dr. Rebenitsch 说，他通 常会同时进行地形引导PRK和交 联，偶尔情况下，如果他先做 了PTK，则会先后进行。 他说，“我至少要等6 个月 再做其它额外治疗。”“这里 观点并不统一，但我个人宁愿 在交联前做激光，以避免去除 过多已经交联的组织。不过， 有报道显示同时做激光，交联 后会出现明显的上皮下混浊。 有了EBK可以避免激光去除组织