EyeWorld Chinese June 2020 Issue

角膜 EWAP 2020年 6月 41 by Liz Hillman EyeWorld Editorial Co-Director 联系方式 Hersch: phersh@vision-institute.com Loden: lodenmd@lodenvision.com Rebenitsch: dr.luke@clearsight.com 交 联治疗可以阻止圆 锥角膜和角膜扩张 的进展，患者就会 希望同时能够提高屈光结果。因 此，角膜专家一直在将其与其他 装置和手术相结合，使患者能够 充分利用两个领域的优势：获 得更强、更稳定的角膜并提升 视力。 Luke Rebenitsch，MD 分 享了他们临床中交联辅助治疗的 原则： 1. 角膜扩张早期和CDVA 接近 20/20 的患者，他们只做 交联。 2. 如果上皮地图显示患者圆锥 周围有明显的上皮重塑以及 有足够的基质残留，他们会 用PTK缩小圆锥，确保去除 的组织不得超过50μm。 3. 如果没有明显的上皮重塑， 他们会考虑地形图引导的 PRK，去除的组织不超过 50μm。 4. 如果瞳孔区域有明显的慧 差，CDVA<20/40，他们则 会考虑一个基质内环段或不 对称节段。 单独交联手术 “交联手术的目的是稳定角膜 生物力学，阻止圆锥角膜的 进展，”Peter Hersh，MD 说。“它确实有效果，可以减 小一点圆锥——平均约一个半 屈光度——但手术目的是稳定 角膜。” Dr. Rebenitsch 说，他建 议对明确的圆锥角膜患者进行 交联。 Dr. Rebenitsch 说，“圆锥 角膜早在青少年时期就会表现出 来，我们在角膜进一步受损之前 越来越早地做交联。“历史上， 人们认为圆锥角膜的进展会在晚 年减缓甚至停止。我们有很好的 数据表明情况并非总是如此，因 此我们把年龄作为一个评价交联 手术的因素。总的来说，越早控 制越好。” James Loden, MD 也提了 一个类似的观点，他说他会很积 极地向圆锥角膜患者推荐交联治 疗。目前FDA批准的方案要求记 录到圆锥角膜的进展，使用去上 皮，30 分钟核黄素浸泡，然后 使用Avedro（最近被Glaukos 收购）UV-A 照射30分钟。然 而，Dr. Loden 使用了非FDA 批准的设备，复合核黄素，患者 需要付费接受治疗。 “我认为治疗的理想时机是 在十几岁或20 岁出头，病情刚 刚出现的时候。我认为这是真正 需要重视的时候，我的观点来自 我自己，我患有圆锥角膜，我做 过交联治疗，”Dr. Loden 解释 说，他的手术是用同样的非FDA 批准的系统完成的。“如果在我 22 岁的时候交联技术就存在， 我会付出任何代价去做，因为我 的眼睛已经进展到戴眼镜能看到 20/20，但是很模糊。透气性隐 形眼镜戴起来不舒服，但能提供 清晰的视觉。我希望我当时能有 机会做交联；我们本可以在疾病 的早期就遏制它的发展。” Dr. Loden 说，等待病情 发生进展是“失职行为”。他 说，“这就像是说，除非你出现 癌症的症状，否则我们就不治疗 你的癌症。”他补充说，几乎所 有的圆锥角膜病例都会进展。只 是时间和程度的问题。 Dr. Rebenitsch 说，在减 少疼痛和加快上皮恢复速度方 面，有两个“巨大变化”，去 上皮采用Bowman 层上角膜 切除（EBK）和术后阶段采用 Regener-Eyes。如果出现上皮 愈合延迟，Dr. Loden 说他会停 用类固醇滴眼剂。 类固醇会阻碍角膜上皮的 愈合。不管是PRK, PRK 联合交 联，还是单独做交联，防止上皮 混浊反应最重要的是使上皮尽快 一览 • 交联的目的是加强脆弱的，膨出 的角膜，阻止圆锥角膜进展。并 不一定能够提升视力。 • 联合交联与治疗性屈光手术可以 增加患者佩戴软性隐形眼镜的能 力，提高戴镜视力，甚至提高裸 眼视力。 • 治疗性屈光手术包括基质内环段 和地形图引导的PRK。 本文最初发表于2020 年4 月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 允许稍作修改发表于此。 交联，联合手术提高圆锥角膜的屈光结果