EyeWorld Chinese June 2020 Issue

EWAP 2020年 6月 39 角膜 会去除很多角膜组织。他说，“ 这样做可以很好地消除混浊，但 是清除深层混浊，就会导致明 显的角膜瘢痕和变平，造成不良 结果。”即使仅去除80％的混 浊，患者的视力也会显着改善， 而不会产生明显的疤痕或变平。 如果切得太深，就会有疤痕，患 者可能会需要做角膜移植。如果 存在严重的不规则或远视，患者 可能会需要硬性隐形眼镜。 Dr. Rapuano 补充说，保 险也可能是PTK的问题。如果医 生在不进行商业计费的商业激 光中心做PTK，患者可能需要付 现金。 David Hardten, MD 的 观点 Dr. Hardten 说，他使用PTK的最 常见原因是上皮基底膜营养不良 （EBMD），因为EBMD有明显 影响视力的不规则散光或合并复 发性糜烂。其他的治疗选择包括 浅表角膜切除术或基质穿刺，但 这些替代方法的问题是无法彻底 治疗所有的基底膜营养不良。 “用PTK，通常可以在更大范围 处理病变，”Dr. Hardten 说。 他说，对于有大量EBMD 沉 积物且视物模糊的患者，PTK 可 以清除沉积物。 Dr. Hardten 说，PTK 还可 用于治疗Salzmann 结节。手术 有激光部分，但首先要细致的做 浅表角膜切除术。在浅表角膜 切除术清除了一大部分病变之 后，Dr. Hardten 再使用激光修 整抛光。 Dr. Hardten 说，如果病变 很深，会非常困难。如果病变 需要去除深度超过75μm的角膜 时，为了重新调整角膜曲率削平 未受累的角膜很有难度。 Dr. Hardten 说，对于还有 其他疾病，例如神经营养性角膜 炎，带状疱疹或上皮愈合困难的 患者，还需要解决另外一些问 题。这通常是一个很大的挑战。 难的不是用激光改善疤痕，而是 造成原始疤痕的原因也可能会给 PTK 的恢复期带来麻烦。 Evan Schoenberg, MD 的观点 Dr. Schoenberg 说，PTK 是一 种旨在去除前角膜疤痕或使前角 膜更平滑的激光治疗。在某些激 光平台，PTK 和PRK 程序相同 但目的不同，但是其他激光平 台具有专用的PTK 模式。他说， “无论哪种方式，目标都是清除 前基质的混浊，恢复不规则的鲍 曼膜表面，或减少基质厚度的 差异。” Dr. Schoenberg 说，最近 又出现了地形图引导的PRK了， 但是PTK 并没有被取代。地形引 导的PRK对于某些病变是很好的 解决方案，而对其他一些病变根 本无效，而PTK 是更好的方法。 他说，“有时候，你会需要一个 序列计划：首先做PTK形成对称 的上皮并且消除部分混浊，然 后再用地形图引导手术形成焦 点。” Dr. Schoenberg 说，适应 症有很多，包括既往角膜溃疡， 创伤史或任何其他引起角膜地形 图改变或形成疤痕的角膜病变。 他说，“我首先思考的是我 们是直接看视轴，还是看周边或 中周边改变对视轴引起的地形图 效应。”需要知道是要去除阻碍 视力的疤痕，还是要将角膜重 塑成能够获得好视力的更有效 形状。 Dr. Schoenberg 认为，当 地形图不规则时，先要做佩戴硬 性隐形眼镜的验光。如果隐形眼 镜有效，你可以继续讨论是调试 隐形眼镜还是激光手术方法。如 果混浊位于视轴上，则硬性隐形 眼镜不太有帮助。 Dr. Schoenberg 说，“除 了裂隙灯本身，我使用的第二重 要的诊断工具是地形图仪和前节 OCT。”他说，“前节OCT 是 评估PTK 是否有用的重要角膜评 估工具。”大多数现代OCT 系 统都带前节模块，即使没有角膜 升级。 最有风险的病人是既往疱疹 病毒感染性角膜疾病，或者严重 干眼或角膜缘干细胞缺乏导致的 角膜疾病地患者。他说，“我不 认为这些病人不能做PTK，但他 们的风险更高，应该仔细告知可 能的并发症。” 这些极端病例，他们可能注 定要做角膜移植，PTK 是尝试挽 救的方法。