EyeWorld Chinese June 2020 Issue

38 EWAP 2020年 6月 角膜 P TK 可用于不同类型的角 膜病变。根据混浊的类 型和在角膜的深度，也 可能会需要其他治疗方法。专 家们讨论了他们是如何使用PTK 的，以及使用适应症。 Christopher Rapuano, MD 的观点 Dr. Rapuano 认为，PTK 是在 1995 年被FDA 批准用于治疗角 膜病变。它对几种类型的病变效 果很好，他说。一种是隆起的 混浊，例如萨尔兹曼氏结节， 圆锥角膜结节和隆起的瘢痕。 Dr. Rapuano 说，“其中一些 不需要PTK，但是另一些混浊使 用浅表角膜切除术效果不佳， 就需要PTK作为备用。” 对于那些病变，Dr. Rapuano 会将患者带到激光下，并在激 光显微镜下用刀片做浅表角膜切 除术。他说，他通常会获得一个 比较光滑的表面，然后再做一点 PTK 进一步平滑处理。“但是 有时候在我做了机械性板层角膜 切除术后，表面并不很平滑，这 时候我就会用激光。” 他说，PTK 的真正优势体现 在处理前间质混浊或角膜前部 15–20％的混浊时。它可以治 疗浅表疤痕以及多种类型的前和 基质角膜营养不良的患者。PTK 可以治疗大多数颗粒状角膜营养 不良患者，一些格子样角膜营养 不良患者和少部分斑点状角膜营 养不良的患者。 在讲授PTK时，Dr. Rapuano 的经验之一是，前部混浊，和 大部分混浊位于角膜前15％至 20%的病例，是好的适应证。如 果混浊更深，患者可能就不适合 做PTK。 Dr. Rapuano 说，许多营养 不良的患者80％的混浊在角膜 的前10％，其它20%在角膜深 处。当一些医生做PTK 时，他们 认为必须清除所有的混浊，他们 PTK 治疗角膜病变 by Ellen Stodola Editorial Co-Director 联系方式 Hardten: drhardten@mneye.com Rapuano: cjrapuano@willseye.org Schoenberg: evan.schoenberg@gaeyepartners.com EBMD. 先做中央激光 (4–6 µm)。 将十字线移到角巩膜缘治疗周边角膜，试图治疗4–6 µm 到全角膜。 来源 (所有): David Hardten, MD 一览 • 如果大多数混浊位于前角膜时PTK 的效果最好。即使去除大部分混 浊也能提升患者的视力。 • 如果病变很深，PTK 会有难度。 如果病变深度超过75–100μm （取决于角膜厚度，尤其是最薄 处），则可能具有挑战性。 • 切削手术后可能会出现上皮混 浊。丝裂霉素-C等可能有帮助。 本文最初发表于2020 年4 月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 允许稍作修改发表于此。