EyeWorld Chinese June 2020 Issue

EWAP 2020年 6月 37 角膜 Donald Tan, MD Professor, Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Ave., Singapore 168751 D haliwal，Holland 和Terry 的文章“最前沿的内皮移植”出色地概 述了内皮功能障碍治疗领域的最新变化。虽然在北美和欧洲，EK 是 主流角膜移植手术，但在许多发展中国家，尤其是亚洲，穿透性角膜移 植术（PK）仍然是主要的手术方法。 EK仅在日本和新加坡等少数亚洲发 达国家中占主导地位。EK在许多亚洲国家的利用率较低的原因有，难以 获得眼库加工预切的DSAEK 组织，手术医生的培训不足，严重的角膜病 发生率也更高—表现为明显角膜瘢痕，很难达到好的视觉结果的晚期病 例，这增加了EK难度，尤其是DMEK。 在西方，Fuchs 营养不良患者，大多数就诊较早，仍然是角膜移植 的主要适应症，而在亚洲，人工晶状体性大疱性角膜病变（PBK）更常 见。与Fuchs 营养不良相比，PBK 的排异率和移植物失败率更高，只是 因为Fuch 营养不良往往不那么严重，合并症更少。 尽管如此，唯一的长期亚洲角膜移植数据库—新加坡角膜移植注册 中心（SCTR）的数据清楚地表明，在亚洲人眼中EK更有优势，它的移植 物存活率更高，排异反应更少，青光眼发生更少。SCTR 近期发表的研究 比较了PK 和DSAEK，DMEK，5年移植物存活率分别为54.6％，78.4％" 和97.4％。 1 此外，本研究中大疱性角膜病变病例的5 年移植物存活率分 别为47％，65％和95％，而Fuchs 病例移植物存活率更高，为73.5％， 96.2％， 98.7％。这些结果很大程度上与PK，DSAEK 和DMEK 的排异 率差异14％，5％ 和1.7％显著相关。 在亚洲，由于不再需要预先切割的DSAEK 组织，现在DMEK 也正逐 渐成为一种越来越重要的EK 形式。但是，在亚洲要处理更严重的疾病还 需要提高DMEK 技术，同时在PBK 合并青光眼，青光眼引流装置，虹膜 异常和不稳定植入物的病例，手术难度更大。亚洲顶尖的角膜手术医生 正在挑战常规，在这些更复杂的病例进行DMEK，随着我们在亚洲继续 使用DMEK 和DSAEK，我们的移植成功率将不断提高，更好地为我们的 角膜病人服务。 参考文献 1. Woo et al. DMEK versus DSAEK and PK. Am J Ophthalmol. e-pub: https:// doi.org/10.1016/j.ajo.2019.06.012. 编辑注: Dr. Tan 是 Santen 及 Eye-Lens 顾问，接受了 Network Medical UK 为EK 植入设备的资助。 他总是会做DMEK。Dr. Terry 选 择超薄DSAEK 来治疗以前有过 睫状体平部玻璃体切除术，无 晶状体或已经有前房IOL 的复 杂眼。 选择DSO DSO 需要去除中央4 mm 的 Descemet 膜。 Deepinder K. Dhaliwal，MD 解释说，在那 以后，患者自己的细胞可以“恢 复”该区域，而无需移植片。 她说，“我们不知道内皮细胞是 真的在分裂并增殖还是仅仅在迁 移。”她补充说，患者往往会喜 欢这种避免移植片的方法。 Dr. Terry 将DSO 留给在角 膜中央4-5 mm有融合Guttata 的Fuchs 患者。 Dr. Dhaliwal 建议仅选择对侧眼有功能视力的 患者，因为视力恢复时间长，即 便那些很快有反应的患者。可 能需要3-4周视力才能恢复。她 说，“必须告知病人【有关手 术】的知识，并非常耐心，”她 解释说，DSO 后第一天的视力 就像是角膜水肿引起的“白盲” 。她还要求患者的外周内皮细胞 计数超过1,000 mm 2 。 在一项研究中，Dr. Dhaliwal 亚太观点 及其共同研究者发现，DSO 后7.2周视力可达到20/40， 而DMEK 则为2.2 周。2 然 而，DSO 的好处在于避免了移 植片和免疫抑制。Dr. Dhaliwal 会建议患者每天使用rho 激酶抑 制剂4次，持续6-8周，以帮助刺 激外周内皮细胞。 如果DSO 病例术后6周角膜 仍不清亮，Dr. Terry 将会做 “抢救性”DMEK 手术以避免 角膜混浊。 Dr. Terry 将此视为内皮移植 手术的转型时期。他总结说， “内皮失代偿治疗的发展从未像 现在这样令人兴奋。” EWAP 参考文献 1. Kurji KH, et al. Comparison of visual acuity outcomes between nanothin De- scemet stripping automated endothelial keratoplasty and Descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea . 2018;37:1226–1231. 2. Huang MJ, et al. Descemetorhex- is without endothelial keratoplasty versus DMEK for treatment of Fuchs endothelial corneal dystrophy. Cornea . 2018;37:1479–1483. . 编辑注: Dr. Dhaliwal 是宾州，匹兹 堡，匹兹堡大学，眼科教授，声明和 CorneaGen 及Trefoil 有相关经济利益 关系。 Dr. Holland 是俄亥俄州，辛辛 那提，辛辛那提大学，眼科教授，声明 和 CorneaGen 及Minnesota Lions Eye Bank 有经济利益关系。 Dr. Terry 是俄勒 冈，波特兰，Devers Eye Institute, 角膜 专业主任，声明没有相关经济利益关系。