EyeWorld Chinese June 2020 Issue

36 EWAP 2020年 6月 角膜 本文最初发表于2020 年3 月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 允许稍作修改发表于此。 尖端的内皮移植技术 by Maxine Lipner Senior Contributing Writer 联系方式 Dhaliwal: dhaliwaldk@upmc.edu Holland: eholland@holprovision.com Terry: MTerry@deverseye.org 以往被认为非常薄的 100 µm DSAEK，现在已经被纳米级DSAEK 取代，组织为50 µm 或 以下。 来源: Edward Holland, MD 内 皮移植物在不断发 展，DSAEK移植 物越来越薄，一种 新型无移植物方法，单纯剥离 Descemet （DSO）技术开始 出现。 EyeWorld 与专家讨论了 最新的技术以及已被尝试和证实 有效的手术。 Mark A. Terry, MD 说， “就数量来看，现在的标准手术 仍然是DSAEK，尽管在今后几 年内，DMEK 可能会成为主要 的手术方式，因为它发展得非常 之快。”他说，随着DSAEK 结 果的改善，做哪种手术的决定取 决于DMEK 带来的视力提升是 否能够超过在复杂病例中移植物 失败的风险。 Dr. Terry 认为，目前在像 Fuchs 营养不良的常规病例， DMEK是最好的选择，因为它的 视力恢复速度更快且视觉质量 更高。但是在无晶状体或已有 前房晶状体的更具挑战性的病 例，DMEK的风险更大。Dr. Terry 说，“如果手术风险不能超过收 益，应该选择更安全的手术。” 考虑薄DSAEK 历史上，“标准” DSAEK 移植物为150μm。在 2009 年，Edward Holland, MD 提 出，较薄的DSAEK 移植物可 带来更好的视力。小于或等于 135μm的DSAEK 移植物被称 为“薄DSAEK”。Massimo Busin, MD 开发了一种技术， 使DSAEK 移植物薄于100μm， 并称为“超薄DSAEK”。 Dr. Holland 和他的同事又开发 了一种技术，产生了迄今为止最 薄的小于等于50μm的移植物“ 纳米DSAEK”。一项比较纳米 DSAEK 技术与DMEK 的研究获 得了可喜的结果。 1 “我们发现 1个月时DMEK 患者视力优于纳 米移植物患者，但是在3、6和 12个月时，两种技术的视力均 相同，”Dr. Holland 说。 Dr. Holland 说，虽然纳米 级DSAEK 的视力恢复可能稍稍 延迟，但移植物更易操作和展 开，并且脱离率低于DMEK。尽 管DMEK 是他对于大多数患者 的首选手术方法，但如果更可能 发生移植物脱离或患者可能达不 到20/20视力，Dr. Holland 则 倾向于使用纳米DSAEK，而不 是DMEK，因为其并发症发生率 较低。 “我的病人中大约有20％发 生移植物脱离的风险较高，我可 以给他们做DSAEK手术，该手 术更好做，不会牺牲视力且移 植物离率较低，”Dr. Holland 说。 然而，当要拯救失败的穿 透性角膜移植片时，大多数 情况下，Dr. Holland 仍会做 DMEK，将纳米手术留给大约 20％复杂的或易脱离病例。 Dr. Terry 使用超薄DSAEK， 对于PRK失败患者，除非患者有 过睫状体平部玻璃体切除术史，