EyeWorld Chinese June 2020 Issue

屈光 EWAP 2020年 6月 35 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer Contact information Lee: lee.jimmy.k@gmail.com 角膜术后裂隙灯图片，可见RK瘢痕背景下清亮的DMEK 植片。 来源: Jimmy Lee, MD 虽 然，对于放射状角 膜切开（RK）后 疤痕和角膜失代偿 的患者，手术医生以往可能会做 全层度角膜移植，Jimmy Lee, MD 报告采用内皮移植获得了 成功。 1 56岁患者，既往做过16-刀 放射状角膜切开术，Fuchs 角膜 营养不良性角膜水肿，角膜厚度 为571μm，有白内障，患眼的 视力为20/400。她首先做了白 内障手术。Dr. Lee 说，“这么 做是因为，先治疗白内障，看看 用创伤最小的方法视力能提高多 少。”通过白内障手术和人工 晶状体植入，患者的视力提高到 20/70，但是大约4个月后，她 的视力下降到20/200，角膜厚 度增加到700μm以上。 Dr. Lee 说，“白内障手术 可能导致剩余的功能内皮细胞失 代偿。” 这时必须要解决患者的角 膜水肿。Dr. Lee 说，他们必须 决定是做全层角膜移植还是单 独替换角膜内皮。由于患者有 前部RK瘢痕，后部内皮功能障 碍，进行全层角膜移植是合理 的。Dr. Lee 说，“但是，我们 选择了后者，因为单纯内皮移植 恢复更快，诱导的散光更小。” 尽管DMEK 比其他类型的角 膜移植术更具挑 战性，Dr. Lee 解释说，DMEK 具有更好的术后 视力优势。用不 带其他基质组 织（DSAEK移 植物）的组织 （DMEK移植物）替换病变组 织，可以减少光散射，降低交界 面混浊的风险。 Dr. Lee 说，“她的视力提 高到20/40，供体的Descemet 的膜完全清除了水肿。”手术自 身是常规手术，先前的RK并没 有影响手术。他说，“在DMEK 手术过程中，需要对角膜进行 非常多的操作来展开并操作供 体Descemet 膜移植物，将其 放置到正确的方向，”他说。 “我们担心的是RK 瘢痕会裂 开。”Dr. Lee 认为理论上这种 情况不会发生，因为患者的RK 手术是在数十年前进行的，切口 可能已经瘢痕化了。 术中视野受到RK 疤痕的影 响也是他们所担心的。Dr. Lee 说，“另一个问题是有时RK 疤 痕的位置相对较中心，较深且较 长，这可能会让我们看不清楚前 房。”幸运的是，这没有成为 问题。 Dr. Lee 强调，是否进行 DMEK 手术取决于手术医师的 经验和对技术的掌握。那些有 把握的医生可以选择 DMEK。 但是，RK 患者可能不是首例 DMEK 的最佳人选。Dr. Lee 说，“如果没有任何DMEK手 术经验，那么DSAEK 对于有RK 史的患者无疑是一个可行的选 择。”“但是，如果有DSAEK 和DMEK 经验，对于这些患 者，DMEK 是理想的第一选 择。” EWAP 参考文献 1. Akella SS, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty for endothelial decompensation after previous radial keratotomy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2019;15:100503. 编辑注: Dr. Lee 是纽约，纽约，Albert Einstein College of Medicine, Montefiore Medical Center, 眼科和视 觉科学副教授。他声明没有相关经济利 益关系。 放射状角膜切开术后患者的DMEK 本文最初发表于2020 年4 月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 允许稍作修改发表于此。