EyeWorld Chinese June 2020 Issue

EWAP 2020年 6月 29 白内障 每种散瞳药和手术装置的费用。 分析显示，在他们的中心，前房 使用肾上腺素和利多卡因与单纯 使用局部散瞳药相比，能够节省 费用US$20,000。作者提到，费 用分析时没有考虑药房人员和准 备前房肾上腺素的设备。今后的 研究，分析中考虑人工和供给的 费用，是否还会有费用的节省， 是否在其它中心也能够有这种 费用的节省，将会很有意义， 因为购买力(即药品和装置的价 格不同),手术成本，和管理制度 (如是否不同病例可以使用同一 瓶局部散瞳剂)存在不同。作者 指出，在Veterans Affairs 体系 中，不同病例不能使用同一瓶局 部散瞳剂，每个病人都要使用新 的散瞳药。在作者的中心，最昂 贵的局部散瞳剂为苯肾上腺素， 每个病例US$49.50，2017 年 6 月到7 月的病例共花费 US$13,216.50。 另外，虽然研究显示了两个 研究组间有显著的费用差异，是 否术后并发症和结果的显著差异 会影响每个住院医完成手术病 例的总体费用？作者指出，使 用药房配制的前房散瞳剂存在 稀释错误的风险，这会引起角 膜内皮损伤。同样，许多中心 可能没有配药的药房；那些需 要从外购前房散瞳剂的中心的 费用可能会高于本研究报告的 结果。 结论 这个回顾性研究是第一个比较 了住院医完成的白内障手术中 使用前房散瞳剂和局部散瞳药 物时手术费用，PED 使用和效 率差异的研究。虽然研究结果 可能并不适合每一个诊所，包含 前房散瞳剂的手术方案或许可以 提高手术室的效率，降低手术费 用。今后，更仔细地分析两个研 究组的术后结果和并发症发生率 的研究，或许可以更加支持他们 有关前房散瞳剂使用优势的结 论。 EWAP 参考文献 1. Cionni RJ, et al. Cataract surgery without preoperative eyedrops. J Cataract Refract Surg . 2003;29:2281– 2283. 2. Myers WG, Shugar JK. Optimizing the intracameral dilation regimen for cataract surgery: prospective randomized comparison of 2 solutions. J Cataract Refract Surg. 2009;35:273–276. 3. Lundberg B, Behndig A. Intracameral mydriatics in phacoemulsification cataract surgery – a 6-year follow-up. Acta Ophthalmol. 2013;91:243–246. 4. Visco D. Effect of phenylephrine/ ketorolac on iris fixation ring use and surgical times in patients at risk of intraoperative miosis. Clin Ophthalmol. 2018;12:301– 305. 5. Winter TW, et al. Resident and fellow participation in strabismus surgery: effect of level of training and number of assistants on operative time and cost. Ophthalmology. 2014;121:797–801. 6. Neff KD, et al. Factors associated with intraoperative floppy iris syndrome. Ophthalmology. 2009;116:658–663. 编辑注: 作者诚意感谢Leslie Hyman, PhD, Bruce Markovitz, MD, BeeranMeghpara, MD, Christopher Rapuano, MD, Zeba Syed, MD, Tara Uhler, MD 以及Doug Wisner, MD 为论 文付出的时间和帮助。 住院医完成的白内障手术，使用局部散瞳药物或前房肾上腺素散瞳，术中瞳孔撑开装 置的应用以及手术结果的比较 Caroline Wilson, MD, Lauren Hock, MD, Thomas Oetting, MD, Sean Kennedy, BS, Daniel Terveen, MD J Cataract Refract Surg. 2020;46(4):562–566. 目的: 比较住院医完成的白内障手术中使用局部散瞳 滴眼液和局部滴眼液联合前房肾上腺素对瞳孔撑开装 置(PED)使用，手术费用和手术时长的影响。 环境: 爱荷华州，爱荷华市，Iowa City Veterans Affairs Medical Center. 设计: 回顾性病例复习 方法: 分析只使用局部散瞳药或滴眼液联合前房肾上 腺素的住院医为主完成的白内障手术，所有病例及有 坦索罗辛使用史的患者，PED 使用，手术时长和费用 情况。 结果: 局部滴眼液组，31.1%的病例使用PED，而前房 注射组为13.5%(p<0.0001)。两组均有大约1/3患者 有坦索罗辛使用史。有坦索罗辛使用史的患者，PED 的使用，前房散瞳组为17.9%，低于局部散瞳组的 52.7%(p<0.0001)。平均手术时长，使用PED的比不 使用PED 的平均延长7.1分钟。前房药物组和局部滴 眼液组相比，每个病例药物费用节省$50.44。考虑每 个PED 的$100–130费用，6个月间前房注射组手术 费用共节省$19,267。 结论: 和单纯使用局部散瞳药相比，前房肾上腺素联 合利多卡因注射减少白内障术中瞳孔撑开装置的使 用，降低了术中费用，提高了手术效率。