EyeWorld Chinese June 2020 Issue

白内障 28 EWAP 2020年 6月 US$13,990，(US$52.40用于托吡 卡胺，苯肾上腺素，环戊酯)， 研究组2为US$523(单纯使用 局部托吡卡胺)。术中肾上腺 素总费用，研究组1为US$502 (灌注瓶每例 US$1.26)，研究 组2为US$633(前房注射每例 US$1.75)。在2017 年,使用74 个Malyugin 环(每个US$130)和 9套虹膜拉勾(每套US$100)，费 用 US$10,520。在2018年,使用 33 个Malyugin 环和3 套虹膜拉 勾，费用US$4,590。 讨论 虽然以往的研究显示了白内障手 Wills 眼科医院住院医 术使用前房散瞳剂散瞳的安全性 和疗效， 1–4 这是第一个揭示了 前房肾上腺素对于住院医完成的 白内障手术的效率和费用影响的 研究。这是一项回顾性研究，比 较了局部散瞳药物和前房肾上腺 素使用对于住院医完成的白内障 手术中PED 使用，手术费用和 手术时长的影响。作者发现， 使用前房肾上腺素后PED 的使 用，术中费用以及手术时长都比 单纯使用局部散瞳药少。 作者指出，这项研究的一个 局限性在于其是回顾性研究。两 个时点纳入病例:2017 年6 月到 2017 年12 月以及2018 年6 月 到2018 年12 月。选择这个时点 是因为这时候医院的散瞳方案发 生了变化，从传统的三种局部 散瞳剂（托吡卡胺，苯肾上腺 素，环戊酯)换成前房使用肾上 腺素。为了更好地分析研究结 果，还需要了解其它可能会影响 主要手术结果的混合因素。是否 手术课程或手术指导老师的变化 可能会影响两个研究时点手术效 率？完成纳入研究的手术之前住 院医接受的训练和既往白内障手 术经验？另外，还不清楚是否纳 入研究的病例在各层次、各时间 段的住院医中均匀分布？正如 Winter 等人所言，他们分析了 斜视手术中住院医和进修医的参 与，发现手术时长会随经验和兴 趣显著变化。 5 今后开展前瞻性 随机研究有望消除这些可能的混 合因素的影响。 如果有额外的可能会影响术 中瞳孔缩小因素的信息，会很有 帮助。作者收集了坦索罗辛使用 史，这和术中虹膜松弛综合征相 关 6 ; 但是，其它因素例如既往葡 萄膜炎，假性囊膜剥脱病史以及 使用的粘弹剂类型都可能会影 响主要结果。决定是否使用PED 可能会受到患者因素以及眼科医 生的偏好的影响。住院医手术病 例中使用PED 的偏好和/阈值， 不同眼科医师存在差异，可能会 影响本研究的结果。另外，球后 麻醉也可能会影响散瞳，本研究 还纳入了一些白内障术前做阻滞 麻醉的病例。最后，因为那些指 导医师完成大部分手术的病例被 排除，了解每个时间点有多少 这样的病例被排除研究，很有 意义。 研究中，表2 详细比较了两 组的费用，显示了每个病例使用