EyeWorld Chinese June 2020 Issue

白内障 EWAP 2020年 6月 27 by Cherie Fathy, MD, Ollya Fromal, MD, Samir Patel, MD, Travis Peck, MD, Marisa Schoen, MD, Meera Sivalingam, MD 联系方式 Uhler: Tara.Uhler@jefferson.edu Tara Uhler, MD Director of the ophthalmology residency program Wills Eye Hospital Philadelphia, Pennsylvania 成 功摘除白内障 必须要很好地 散瞳。瞳孔散 不大会引发多种手术并发症，包 括囊膜破裂，虹膜损伤，内皮损 伤和视力预后不佳。局部药物性 散瞳是传统的金标准操作，但是 也存在一些劣势，包括散瞳效果 不可预测，诱导时间过长，角膜 毒性和全身吸收。瞳孔撑开装置 （PED）的优势在于提供了一个 促进散瞳效果的额外工具；但是 使用这些撑开装置会延长手术时 间，增加费用，引起虹膜损伤。 最近，前房散瞳的应用趋于广 泛，因为起效快，散瞳维持时间 长，可以降低术中虹膜松弛综合 征的发生，减少PED 的使用。 虽然前房散瞳剂的使用已经 被广泛采纳，其在住院医培训 手术中的应用还没有开展过研 究。本文对Veterans Affairs 医院，住院医完成的白内障手 术，采用传统局部散瞳药和前 房散瞳剂时，PED 的使用, 手术 时长以及手术费用的差异进行 了研究。 总结 此研究为回顾性研究，研究两个 不同时点（2017 年6 月-12 月以 及2018 年6 月-12 月）在Iowa City Veterans Affairs Hospital 开展的由住院医完成的白内障 手术，分析使用传统局部散瞳 药（1% 托品酰胺，1%环戊酯， 和2.5% 苯肾上腺素，手术开始 时0.5ml 1% 不含防腐剂利多卡 因前房注射，并在灌注液中添 加1:1000 肾上腺素）或前房散 瞳剂（手术开始时使用局部1% 托品酰胺，1%不含防腐剂的利 多卡因以9:1 比例混合1:1000 不 含亚硫酸氢钠的肾上腺素，在灌 注液中不添加任何肾上腺素） 时，PED 的使用，手术时长， 以及手术费用。选择这两个研究 时点是因为这时候术前散瞳方案 从局部散瞳转变到使用前房散瞳 剂。每一个研究期都含两个半住 院医轮转期，为相连两年的同一 个6 个月内。如果住院医为白内 障手术主刀，指导医师没有显著 干预，这个病例就纳入研究，散 瞳方案遵循散瞳剂方案。信息来 源于手术记录。 比较两个研究组的年龄，性 别，坦索罗辛使用史，术中PED 使用，手术时长以及散瞳及PED 使用的差异。用Fisher 精确双尾 检验比较两组PED 的使用。使 用配对t检验比较两个研究组手 术时长的差异。 每个研究组纳入267 个病 例，患者的基本特征非常接近: 患者平均年龄 72.5 岁， 97% 男 性，研究患者中，2017 年使用 坦索罗辛的有28%，2018 年有 29%。局部散瞳药组，31.1% 的病例需要使用 PED。相反， 前房散瞳剂组只有13.5%需要 PED。那些使用坦索罗辛的患 者，局部药物组使用PED 的 占 52.7%，而前房散瞳剂组为 17.9%。使用PED的患者，手 术时长平均比不使用PED的增 加7.1 分钟。对于PGY3的住院 医，前房用药不改变手术时长， 而PGY4 住院医，手术时长有少 量缩短。 对于手术费用，使用局部 散瞳剂的总费用，研究组1为 复习“住院医完成的白内障手术，使用局部 散瞳药物或前房肾上腺素散瞳，术中瞳孔 撑开装置的应用以及手术结果的比较” 本文最初发表于2020 年4 月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 允许稍作修改发表于此。