EyeWorld Chinese June 2020 Issue

白内障 24 EWAP 2020年 6月 屏幕图像显示飞秒计划，有碎核模式，囊膜，囊袋散光标记和散光IOL 定位用的角膜标 记。 来源: William Trattler, MD 标记特别有帮助，他是FLACS 的“忠实拥护者”。Dr. Trattle 说，他发现FLACS 可以通过减 少超声能量减少炎症反应，这可 以减少角膜水肿的发生。但是， 飞秒辅助手术和标准超声乳化相 比，手术技术有些不用，所以在 住院医和进修生培训阶段掌握飞 秒手术经验非常有用。 Dr. Trattler 说在他的中心， 选择做老视矫正或散光IOL 的病 人也可以选择FLACS。想做弧 形切口的病人也可以。Denise Visco, MD 近期开展的一项包 含189只眼的研究发现飞秒 弧形切口可以可预测地改善散 光，其中95.8％的患者最终的 散光度数为0.5 D 或更小。 2 Dr. Donaldson 也会给所有选 择白内障术中做散光和/或老视 矫正的病人使用飞秒激光。对于 一些有挑战性的病例，例如白色 白内障，致密白内障，外伤性白 内障，悬韧带松弛，Fuchs 营养 不良和前房非常浅的病例，她也 会用飞秒激光。 很多近十年开展的研究并 没有发现FLACS 显著优于传统 白内障手术。 3 所以，问题出现 了：飞秒激光是否会被淘汰出白 内障手术领域？ Dr. Donaldson 认为FLACS 在高端白内障手术中还会继续 存在。 “随着白内障手术报销费用 的减少，手术医生会不断寻求升 级来支持他们的诊所。这些是对 患者服务的提升，提供更多的手 术效益，同时也能改善诊所的财 务状况，”她说。 此外, Dr. Donaldson 说， 现在公司提供可以抵消起始巨额 资金的选择，医生更能够负担得 起飞秒激光。 Steven Safran, MD 说他认 为FLACS 是一项“没有价值的 技术。” “对我来说，激光并不比手 动手术更有优势，”Dr. Safran 说，他解释道他没有看到白内障 手术中应用激光有屈光，安全性 或疗效方面的优势。他还说这会 延长手术时间。 “如果我们准备教住院医如 何做手术，我们需要教他们如何 手动操作，”Dr. Safran 说。 “他们永远不会再有机会学习如 何正确的处理组织，如何正确地 撕囊。年轻的手术医生在住院医 培训结束后有机会学习不同的激 光，但接受培训的手术医生有一 个在有经验的医生的监督下，在 真正的患者身上学习如何亲手操 作的特殊的机会。有很多操作激 光并不能完成，许多情况不能应 用激光，这些手动技术是任何手 术医生成功处理复杂病例所必须 的。很多顶尖手术医生或放弃过 或从未使用过FLACS，但他们都 拥有来自良好的培训和经验的出 色的判断和手动技巧。” 当FLACS 技术刚出现 时，Dr. Safran 评价了它的能 力，最终他说这项技术就像 “在10 速变速自行车上安装辅 助轮。” 他说，“如果你需要辅助 轮，你需要，但是如果你不需 要，那它会拖慢你的速度” 关于激光制作弧形切口的能 力，Dr. Safran 说他认为角巩膜 缘松解切口比角膜松弛解切口更