EyeWorld Chinese June 2020 Issue

EWAP 2020年 6月 19 副专题 2016 APACRS影像盛会获奖视频 Flanged IOL Fixation with Double-Needle Technique 可在 apacrs.org 观看 pg 19| 2016 APACRS FF.indd 1 18/06/2020 4:23 PM 袋内植入计算（平光至–0.50 D），他发现Holladay计算最 可靠。 尽管Dr. Ayres 使用类似的 方法，但他发现巩膜固定IOL 变 异更多。 Dr. Ayres 说，“与其他手 术医生相比，我会将人工晶体放 置得更靠后。”“我喜欢将IOL 放置在角膜缘后约3 毫米处。我 们已经发现我们的患者，使用这 项技术，有50％和预期目标相 差在0.5 D 以内，而那些超出0.5 D 的患者更偏向于近视。” 眼位标记和切口位置 Dr. Yamane 说，眼位标记的最 佳方法是用热止血器，但是染 色法也可以接受。然后，他会 在1:00 位做主切口，在3:30 和 9:30 位做巩膜隧道。 Dr. Ayres 用中心引导，如 LRI 或散光标记，来确保巩膜隧 道间隔180 度。他在12 点和6 点做巩膜切开。 Dr. Ayres 说，“我喜欢把 切口放在角膜缘后3 毫米，巩膜 隧道长2毫米。” 防止偏心 Dr. Fram 说，如果标记和以后 的巩膜隧道没有间隔180 度，不 居中，就会发生偏心。如果隧道 长度不相同或两侧距角膜缘的距 离不等时就会发生倾斜。 针的插入角度对于控制倾斜 很重要。针头稳定器有助于保持 插入角度不变。 她说，“有时可以通过削短 一个袢来解决偏心问题。”“但 是，如果情况很严重，你就需要 选择看起来更居中的一侧，将 另一侧按照真正的180 度重新放 置。可以把袢的凸缘放在斜面 上切，检查其是否可以装入新 的30 号薄壁针头中。用一个25 号镊子将袢拉回到眼内，放在虹 膜上。然后这个袢可以放在新的 30 号针头内，再次放置在更合 适的180 度位置上，获得更好的 居中性。” 为了防止倾斜，Dr. Fram 会 保留正确的袢隧道和入口侧。另 外，较短的通道应该改为更对称 的隧道长度或与手术角膜缘的 间距。 Dr. Fram 说，“对于瞳孔夹 持，应首先尝试做周边虹膜切 除。”“也应该做超声生物显微 镜检查评估倾斜度。如果还能修 改，[周边虹膜切除]可能就足够 了。如果不能，则可以通过重新 固定最接近被夹持瞳孔那侧的袢 来解决持久性瞳孔光学部夹持。 新的通道应该更靠后放置。” 让Yamane 方法变得更简 单的窍门 为了让手术医生更好地使用这种 技术，Dr. Yamane 推荐首先练 习植入针头内的袢。 “然后，注意切口之间的位 置关系。”Dr. Yamane 说 Dr. Fram 强调进行细致的标 记，将主切口放在颞侧，在对 接前将近端袢留在眼外。 “了解隧道的长度（1.5毫 米）和方向（与角膜缘呈20 度），对于缩短我的学习曲线 也至关重要，”Dr. Fram 说。 “我建议使用模拟模型，例 如SimulEYE [InsEYEt] 进行 练习。” Dr. Ayres 同意，练习至关 重要，他提到了ASCRS 和美国 眼科学会开设的课程。 Dr. Ayres 说“别忘了保持 眼球形状，在这种情况下，使 用AC 维持器至关重要。”“与 经验丰富的手术医生讨论病例 也很有帮助。” EWAP 编辑注: Dr. Ayres 在宾州，费城，Will 眼科医院角膜执业，声明和Alcon, Carl Zeiss Meditec, 及 MicroSurgical Technology 有经济利益关系。 Dr. Fram 是加州，洛杉矶，加州大学， Stein Eye Institute临床导师。Dr. Yamane 是 日本，Yokohama,Yokohama City University Medical Center 眼科助教。 Dr. Fram 和 Dr. Yamane 声明没有相关 经济利益关系。