EyeWorld Chinese June 2020 Issue

18 EWAP 2020年 6月 副专题 巩膜内袢固定的关键 本文最初发表于2020 年4 月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 允许稍作修改发表于此。 by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 联系方式 Ayres: brandonayres@me.com Fram: nicfram@yahoo.com Yamane: shinyama@yokohama-cu.ac.jp 手 术医生说，一种 相对较新的IOL 固 定技术可能会带 来一定的优势，但也需要一些特 殊的手术操作。 在2016 年ASCRS ASOA 年 会上，Shin Yamane MD, PhD 介绍了这种新的巩膜内人工晶状 体固定技术，该方法采用经结膜 途径，无需缝线或胶。 学会这项技术之后，Nicole Fram, MD 发现这种方法在她想 保留结膜并使用小切口时特别 有用。 “此外，从我们的病例中发 现，与巩膜缝线固定的IOL 相 比，巩膜切开较少，玻璃体出血 的发生率较低，”Dr. Fram说。 但是，Dr. Fram 指出，手术 医生需要理解，这种手术是两点 固定，需要采用独特的手术操作 来避免发生倾斜，瞳孔夹持和 偏心。 “出于这个原因，对于处于 学习曲线早期的手术医生，需要 在术前告知患者有再次手术的风 险，” Dr. Fram 说。 Brandon Ayres, MD 说， 袢固定已经成为他临床中最常用 的IOL固定技术。Dr. Ayres 说， 他会告诉患者有多种人工晶状体 固定技术，并告诉他们他将使用 他认为最适合他们的技术。他只 会给那些需要做大切开的病例， 例如摘除较大的PMMA IOL 或 ACIOL 的患者，采用缝线固定 技术。 Dr. Ayres 说，“Yamane 技术更快，切口更小，但是仍 然存在居中和倾斜的问题。” “在居中和准确性方面，我仍然 认为缝线固定IOL 优于袢固定， 在没有视网膜病变表现的年轻患 者中，我仍然选择Gore-Tex 固 定的IOL。” IOL选择和固定技巧 Dr. Yamane 建议使用30号薄 壁针头（TSK Laboratory）， 针头稳定器（Geuder）和 Yamane 镊（Katalyst Surgical），也可以用其他工具 进行这种固定。 Dr. Yamane 推荐使用带PVDF 袢的IOL，但 是任何三片式IOL 都可以使用。 Dr. Ayres 介绍了这些袢材料的 一些差异。 Dr. Ayres 说，“大多数 三片式IOL 中的袢都是PMMA 材料，PMMA 容易弯曲和断 裂。”“Carl Zeiss Meditec 的IOL 袢材料是PVDF，更加耐 用。对于新接触袢固定技术的医 生，我推荐使用CT Lucia 602 [Carl Zeiss Meditec]；对于经 验丰富的手术医生，使用哪种人 工晶体就不那么重要了。” Dr. Fram 说，CT Lucia 602的供货有限，影响了 它的使用。她还使用30号 薄壁针（Delasco），25 号镊子（MicroSurgical Technology），前或后房灌注 以及合适的睫状体平部前玻璃体 切除术。使用这种技术，如果患 者前次手术没有做玻切，必须要 做玻切。 Dr. Ayres 选择的工具包 括27号或薄壁针头，30 号针 头，AC 保持器，显微前节镊， 前房或后房灌注，记号笔，卡尺 和低温烧灼器。他还提到了巩膜 IOL 固定套包（MicroSurgical Technology)，其中包括除IOL 以外该手术所需的所有器械。 IOL度数注意事项 Dr. Yamane 说，使用这项技 术，IOL度数或A常数的注意因 素与囊袋内晶体几乎相同。他计 算0.3 D 的近视偏移。 Dr. Fram 发现这些因素取决 于所选择的IOL。她会查看厂家 推荐的A常数，采用doctor-Hill. com 上的信息，以及生物测 定结果。Dr. Fram 的目标是囊