EyeWorld Chinese June 2020 Issue

封面专题 14 EWAP 2020年 6月 RBF 和Barrett Universal II 公式 时，其价值就存在质疑。 Dr. Berdahl 说，“随着这 些公式的改进，在标准眼中术中 像差测量的益处较少，但在散光 IOL和有过屈光手术史的病人， 这种方法仍然有一定意义。” Dr. Henderson 说，“这些 新型的公式确实很好，但术中 像差仪仍然比单纯IOL 公式更 好。”他补充说，许多手术医生 在使用术中像差仪后改变了IOL 度数，提高了手术结果。 Dr. Koch 认为，像差仪的作 用将随着公式的不断完善而减 弱，但最终结果还是要根据情况 和医生而定。“这取决于手术医 生测量结果的多少。如果仅用一 种生物测量仪的测量，那么术 中像差仪的[结果]就可能会是救 星，”他说。 优化使用技巧取得更好 的结果 如果你在使用像差仪，记住有些 因素会影响读数。包括： •开睑器 • 上皮损伤 • 角膜水肿 • 没有使用适当的眼内粘弹剂 （OVD）充盈眼球 • 干燥的角膜表面 • 患者注视不佳 • 眼压过高或过低 • 输入术前数据 • 疤痕 为了避免这些因素并改善像 差测量结果，以下是一些临床的 窍门： 1. 保护角膜上皮 。 Dr. Koch 建 议，从患者进入ASC开始， 直到测量。 2. 用OVD或频繁冲洗保护角 膜 。Dr. Henderson 说， 应使用内聚性OVD 填充眼 球，而不使用弥散性或混合 高分子量OVD。 3. 确保患者看着注视灯 。当灯 熄灭时让病人告诉你。 Dr. Koch 说，“这能确保病人 看向正确的方向。” 4. 使用个性化结果来指导决 策 。 Dr. Berdahl 发现，和 其它整体结果相比，数字对 他的手术结果更有用。“慢 慢的，你能感觉出什么时候 你更应该信任这些数字，而 什么时候不能。 EWAP 编辑注: Dr. Berdahl 在南达科他 州，Sioux Falls, Vance Thompson Vision 执业。 Dr. Henderson 是麻 省，波士顿，Tufts 大学医学院临床教 授。Dr. Berdahl 和 Henderson 声明 与Alcon 有相关经济利益关系。 Dr. Koch 是德州，休斯顿，拜耳医科大学， 眼科教授，Allen, Mosbacher, and Law Chair，声明和 Alcon, Carl Zeiss Meditec 及Johnson & Johnson Vision 有经济利益关系。 Michael Lawless, MD Clinical associate professor Vision Eye Institute 4/270 Victoria Ave., Chatswood, NSW, Australia Michael.lawless@vei.com.au 亚太观点 这 篇由该领域专家写的文章非常有趣。我认为文章第一句话， “随着IOL 计算公式越来越精准，手术医生可能会质疑术中像 差仪是否仍然有价值”，很对。我想补充，随着散光IOL 数字定位技术 的推广，手术医生们更会质疑术中像差仪的价值了。这很正确，因为数 字定位系统提高了散光IOL 的最终位置的准确性，还提高了手术效率， 而术中像差仪带来的准确性往往牺牲了效率。 文章作者指出，关键是要“知道何时使用它”，并且提出了很多应 用情景。不过我认为，术中像差仪不应该成为在手术室使用不正确的 IOL 的解决手段。应该有更好的核查系统避免这种情况的发生。 作者提到了可能影响测量的九件事，包括开睑器，角膜水肿，没有 用合适的OVD 填充眼球，眼表干燥，患者聚焦不良等。这是一个很大 的列表，我认为手术医生自然会想，有这么多的干扰因素，这个系统测 量怎么可能准确？在现实中，要能控制这么多条件才能准确的进行术中 像差测量，确实是强人所难，即使背后的承诺和理论是好的。 还有一个矛盾：我有会需要使用术中像差仪的病例。遗憾的是，我 真正最需要它的病例，是放射状角膜切开术后病例，它并不像文章作者 所说的那样可靠。还有一些罕见病例，比如高度异常的屈光术后或很短 的眼，可以在手术台上确认度数是很好的。问题是，这是一个需要常规 重复使用才能发挥最佳用途的系统，如果我不经常使用它，那我将永远 不能获得真正让我放心的测量。这就是问题：如果每个病人都使用，很 好，您会越来越熟练地使用这项高质量技术并可能从中获益；但大多数 手术医生不经常使用，他们就很难有足够的信心可以用这项技术取得最 佳结果。 在我看来，这项技术用武之地不大，但我完全理解为什么有时手术 医生会认可它的价值并经常使用。 编辑注: Dr. Lawless 是 Alcon 和 Zeiss 顾问。