EyeWorld Chinese June 2020 Issue

EWAP 2020年 6月 11 封面专题 Ronald Yeoh, FRCS, FRCOphth, DO, FAMS Consultant Eye Surgeon & Medical Director, Eye & Retina Surgeons Adj. Associate Professor Duke-NUS Grad Med School, Singapore Eye Centre 图 1 在水分离后，我们可以看到晶状体内的流体层，在近后囊处还残留一层软 的晶体物质。 来源: Ronald Yeoh, FRCS, FRCOphth, DO, FAMS 我 很高兴读到Dr. Schallhorn, Dr. Tassignon 和Dr. Findl 的文章， 文中他们赞赏了术中OCT（iOCT）在眼科手术中的应用价值。术 中OCT 系统的制造商提供的文献明确指出，术中OCT 最主要是应用于 角膜和视网膜手术。它在板层角膜手术和黄斑裂孔手术中的应用得到大 家的认同。 我认为Dr. Tassignon 用iOCT 来区分前玻璃体/与后囊膜的关系非 常有意思，这体现了这一技术在更大量的手术中应用不够：常规或精细 白内障手术领域！ 在过去的几年中，我探索了iOCT 在标准超声乳化白内障手术中的 应用，我觉得它对教学，科研，手术辅助非常有帮助。首先，他能帮我 们更好的了解手术解剖结构；我们能看到多种晶体混浊表现，如皮质混 浊，核硬化，后囊下混浊以及后极性白内障。术中可以更仔细地观察前 囊膜撕裂。它对水分离和水分层也很有帮助，可以观察液体平面。可以 在静止图像（图一）和液体进入晶状体时的动态图像进行观察。 对于年轻的培训中的外科医生，iOCT 可以显示裂解核前的超乳槽的 形状和深度，很重要。它还可以显示FLACS，劈核，预劈核等操作时核 裂解是否完全。 Dr. Findl 提到这项技术在评估晶状体植入后IOL 后残留OVD 量的作 用。iOCT 能够显示OVD 清除前后的OVD 量。可以开展这方面的研究， 了解如果医生没有做IOL 后抽吸，OVD 的清除是否彻底。 iOCT 能很好的显示主切口和侧切口的完整性以及水化对伤口的影响。 最后，iOCT 在发生并发症时能起辅助作用；它可以显示前房变浅，IOL 接 触角膜内皮，CCC 的放射状撕裂，后囊膜破裂，IOL 半脱位等。 我认为应该在白内障手术中常规使用iOCT。 编辑注: Dr. Yeoh 是 Alcon, Johnson & Johnson 及 Zeiss 顾问。 面会随着时间而变化，并且变 得越来越大，最终与后囊膜分 离为止。该过程被称为玻璃体 前脱离，类似与玻璃体后脱离 （PVD）。” 3 角膜手术 Dr. Schallhorn 在她的所有板层 角膜病例（包括DSAEK, DALK 和DMEK）中均使用术中OCT。 她说，“在DSAEK病例，看见交 界面是否有液体存留，并能检查 是否有任何外周Descemet 膜 残留物阻碍DMEK 移植物100％ 粘附，非常好，”她说。“在 DALK 病例中，能在大气泡下检 查套管的深度，并确保在放置移 植物之前清除所有基质成分，是 无价的。” Dr. Tassignon 同意，“术中 OCT 对角膜手术的所有情况都 有帮助。”对于DSAEK 出现任 何交界面残留液体的情况，她和 Dr. Findl 讲到了进行角膜按摩 或在OCT 指导下做排气切口。 Dr. Findl 说，“您可以在手术结 束时，确定移植物和受体角膜之 间没有流体界面。” 该技术还可用于DMEK 中卷 曲的供体组织的定位。Dr. Findl 说，“一旦展开供体，你就可以 清楚地看到它是正的还是反的。” 视网膜 术中OCT 在Dr. Findl 的视网膜 病例中起了主要的作用。该技术 使他能够发现黄斑增厚，视网 膜前膜，增厚和/或粘附的内界 膜（ILM）或黄斑囊样水肿的存 在。在剥膜过程中，他可以看到 施加在视网膜上的张力，从而调 整方法。 他说，“最后，我喜欢将其 用于黄斑裂孔手术，因为我们 喜欢用ILM瓣技术，这个技术， 特别是在遇到较大的黄斑裂孔 时，将一部分ILM瓣放在黄斑裂 孔的上方。”“对这种技术非常 有用，因为你能确确实实地看到 瓣，当向眼内灌气时，可以看到 并控制瓣的位置，直到完全充满 空气为止。” 培训，一般应用 出于培训目的，Dr. Findl 和Dr. Schallhorn 均表示，他们的 住院医师培训均使用标准的手 术显微镜进行手术，不用术中 OCT。但是，术中OCT 可用于 评估他们的表现。 但是，这项技术“对于经验 丰富的医生而言100％有用”， Dr. Schallhorn 说。“我发现它 在我的角膜病例中最有用，有时 候你会非常惊讶地发现那些看上 亚太观点