EyeWorld Chinese December 2020 Issue

EWAP 2020年 12月 45 技巧 Ronald Yeoh, FRCS, FRCOphth, DO, FAMS Consultant Eye Surgeon & Medical Director, Eye & Retina Surgeons Adj. Associate Professor Duke-NUS Grad Med School, Singapore Eye Centre 为了松开粘住的袢，用I/A头在光学部X-Y 平面对袢的后部施加离心力。 来源: John Davidson, MD 形撕囊，将裂口转化成一个稳 定的圆孔，这不容易豁开，” Dr. Kim 说。 Dr. Davidson 说他喜欢将 袢放在距离前囊膜裂口90 度， 因为将袢放在裂口处可以引起 赤道部的应力，可以引起裂口 豁到后囊膜。如果后囊膜裂口 呈线性，大多数情况下，你仍 然可以将一片式晶状体放在囊 袋内，只要将袢放在离裂口90 度的位置，Dr. Davidson 说。 如果有前囊膜裂口，Dr. Vann 会用一片式IOL，推注到 前房，将光学部压到囊袋下， 用辅助器械压住袢。 IOL 后OVD 吸出策略? Dr. Davidson 通常会用I/A手 柄操作并旋转IOL。他继续用 I/A 手柄送入后袢，不会用辅 助器械通过侧切口操作。“我 在晶状体充分展开前已经清除 了粘弹剂，”他说。“我不会 有意挑起IOL 边缘抽吸其下的 OVD，因为在晶状体展开前 OVD 已经出来了。” Dr. Kim 说他不建议用间接 法清除IOL 下OVD。你不希望 将OVD 残留在囊袋内，因为 它会引起囊袋扩张综合征， 由于IOL 前移引起近视性屈光 意外。 清除OVD 最好的方法是直 接伸到IOL 后，将其从囊袋内 清除。这样，你不用怀疑，所 有OVD 都被清除出囊袋了。一 片式丙烯酸IOL 具有可塑性， 容易倾斜，I/A 头容易进入到 光学部下。他的技术是进入 下文接第 48页 本 文强调了一个常常被忽略的IOL 植入的问题：植入操作本 身。不正确植入会导致许多问题。 使用McPherson 镊或侧切口用一个Sinskey 钩，稳定性最好。至 于推注器，主要有三种竞品1）单手推杆2）双手旋转，以及3）自动 推注器。单手推注器作用也不错，但是手术医生必须小心，在晶状体 进入眼内时出现“发射样”注入，可以导致后囊膜破裂或虹膜损伤。 双手推注器对于2.75 mm 或以上切口的作用较好，因为不太需要对 抗力。当切口为2.2 mm 或以下时，在优势手将推注器夹头压向切口 时，需要非优势手形成对抗力。然后手术医生就会需要第三只手才能 将IOL 旋入! 这就凸显了自动推注器，例如Autosert 或Autonome 的 作用，因为它们就不需要第三只手。我对于所有通过2.2mm 切口植 入一片式丙烯酸晶状体的患者都使用自动推注器。 后袢卡住是一个非常棘手的并发症。如果处理不当，单纯将推注 器从眼内拉出来试图松解后袢，可能会引起后袢的尖端被截断，而不 得不更换晶状体。截断了的IOL 是不能再植入了，因为会出现偏心现 象。正确的操作是将推注器夹头留在切口处，小心地在卡住的袢上方 切割夹头。这能游离袢，允许继续推注晶状体。预防晶状体后袢被卡 住这种并发症，很重要的一点是，在推注前IOL 在夹头内前移时，卷 起的IOL 内，后袢的头部仍然要向前。如果看到后袢在推注杆上向后 伸直，就需要重新正确地装晶状体。 编辑注：Dr. Yeoh 是Alcon, Johnson & Johnson 以及Zeiss 顾问。 亚太观点