EyeWorld Chinese December 2020 Issue

白内障 36 EWAP 2020年 12月 Lewis Levitz, MD Vision Eye Institute, Melbourne 27 Denmark Hill Road, Hawthorn East 3123, Victoria, Australia lewis.levitz@vei.com.au 亚太观点 个患者都使用非甾体药物，你 为了治疗一两个真正的患者， 需要治疗100 个患者。” 如果 Dr. Miller 发现患者 发生了 CME，他会给患者使 用 NSAID 和强的松龙方案， 两者都是一天四次，直到水肿 消退。“我们通常会先减少非 甾体药物使用，因为它有刺激 性，然后激素减量，”他说。 目前，决定最佳方法意味 着要权衡所有这些考虑，决定 哪种方法最适合特定的患者。 医生强调尽可能做最干净的手 术，让患者有一个充满希望的 开始。 EWAP 参考文献 1. Walter KA, et al. Incidence of cystoid macular edema following routine cataract surgery using NSAIDs alone or with corticosteroids. Arg Bras Oftalmol. 2020;83:55–61. 2. Wielders LPH, et al. European multicenter trial of the prevention of cystoid macular edema after cataract surgery in nondiabetics: ESCRS PREMED study report 1. J Cataract Refract Surg. 2018;44:429–439. 3. Wittpenn JR, et al. A randomized, masked comparison of topical ketorolac 0.4% plus steroid vs steroid alone in low-risk cataract surgery patients. Am J Ophthalmol. 2008;146:554–560. 编辑注：Dr. Miller 是加州，洛杉矶， David Geffen School of Medicine at UCLA 眼科Kolokotrones Chair，他声 明没有利益冲突。Dr. Trattler 是佛罗里 达州，迈阿密，Center for Excellence in Eye Care，角膜科主任，和 Alcon, Bausch + Lomb, Kala, Johnson & Johnson, Novartis, Omeros 以及Sun Pharma 有利益关系。Dr. Walter 是北 卡罗来纳州，Winston-Salem, Wake Forest University，眼科教授，和 Omeros 及Sun Pharma 有利益关系。 近 期的报告，术前术后使用溴芬酸钠，和仅在术后使用非甾体抗炎药物（NSAID）相比，能够降低囊样黄斑 水肿（CME）的发生。 1 3 位美国的手术医生分别介绍了各自有关CME 预防的观点。 Dr. K. Walters 喜欢在术前和术后使用溴芬酸钠，不使用皮质激素。Dr. W. Trattler 建议术前3 天开始使用 NSAID 和皮质激素。Dr. K. Miller 认为对于大多数患者，单用强的松龙就够了。 根据最近的两项研究结果，大家认为NSAID 可以和皮质激素协同预防人工晶状体眼黄斑囊样水肿。PREMED 研究报告，和两种药物单剂治疗相比，联合应用NSAID 和皮质激素更能够降低CME 的发生率。 2 但是，这个 研究显示，和单剂药物使用相比，两种抗炎制剂（剂量更大）有叠加效应。Kessel 等人的一个系统性综述发 现，NSAID 比皮质激素更能有效地预防CME。这个报告受到了批评，因为在分析的研究中最常用的皮质激素是 氟米龙（表面皮质激素），而报告的结论和引用的研究没有相关性。 3,4 那些相信皮质激素单独使用就足够的人，参考了美国眼科学会的一项报告，报告发现没有证据显示NSAID 能够提高长期视觉结果或能够和皮质激素有协同作用。 5 NSAID 并不能提供单独使用皮质激素就能获得的治疗效 应。Tzelikis 的一项前瞻性试验证实NSAID不能降低黄斑增厚的发生。 6 有这些相反的观点，临床医生该怎么做呢? McCafferty 等人开展了一项前瞻性随机双盲研究，他们发现，对于没有危险因素的患者，添加NSAID并没 有降低CME 的效应。 7 对于存在静脉阻塞，视网膜前膜以及糖尿病视网膜病变的患者，NSAID 是有益的。 有证据显示，术前给患者处方NSAID 可能会提高短期的视力结果。 8 还不能肯定，这种效应是因为NSAID 可 以更好地散瞳，从而能够缩短手术时间还是由于其药物疗效。 因此，在2020 年，循证医学建议，在手术前给与NSAID 以减少术后早期的炎症反应（皮质激素也可能有这 种疗效）；但是，没有循证理由在术后继续使用NSAID，除非患者存在已知的危险因素。 9 参考文献 1. Walter KA, et al. Incidence of cystoid macular edema following routine cataract surgery using NSAIDs alone or with corticosteroids. Arq Bras Oftalmo l . 2020. 2. Wielders LHP, et al. European multicenter trial of the prevention of cystoid macular edema after cataract surgery in nondiabetics: ESCRS PREMED study report 1. J Cataract Refract Surg. 2018. 3. Kessel L, et al. Post-cataract prevention of inflammation and macular edema by steroid and nonsteroidal anti-inflammatory eye drops: A systematic review. Ophthalmology. 2014;121(10):1915–1924. 4. Grzybowski A. Re: Kessel et al.: Post-cataract prevention of inflammation and macular edema by steroid and nonsteroidal anti- inflammatory eye drops: a systematic review ( Ophthalmology 2014;121:1915–24). Ophthalmology. 2015. 5. Kim, SJ, et al. Topical Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs and Cataract Surgery: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015;122:2159–2168. 6. Tzelikis PF, et al. Comparison of ketorolac 0.4% and nepafenac 0.1% for the prevention of cystoid macular oedema after phacoemulsification: prospective placebo-controlled randomised study. Br J Ophthalmol. 2015;99(5):654–658. 7. McCafferty S, et al. Pseudophakic cystoid macular edema prevention and risk factors; prospective study with adjunctive once daily topical nepafenac 0.3% versus placebo. BMC Ophthalmol. 2017. 8. Donnenfeld ED, et al. Preoperative ketorolac tromethamine 0.4% in phacoemulsification outcomes: Pharmacokinetic-response curve. J Cataract Refract Surg. 2006;32(9):1474–1482. 9. Levitz LM, et al. Topical non-steroidal anti-inflammatory drugs are not the mainstay of prophylaxis and treatment for pseudophakic cystoid macular oedema. Clin Exp Ophthalmol. 2019. 编辑注：Dr. Levitz 声明没有利益冲突。